Dica do autor: O transplante hepático é indicado quando há insuficiência hepática irreversível ou complicações que comprometem sobrevida e qualidade de vida e que não respondem a tratamento clínico. Bater o olho nas situações: doenças crônicas que evoluem para cirrose descompensada (hipertensão portal sintomática, encefalopatia, ascite refratária), falência aguda do fígado e algumas doenças metabólicas genéticas com comprometimento hepático progressivo. A colangite esclerosante primária costuma evoluir para insuficiência hepática e episódios recorrentes de colangite e hipertensão portal; assim, muitos pacientes acabam listados para transplante. A hepatite autoimune que não responde à imunossupressão ou que já levou a cirrose descompensada também é indicação. Na doença de Wilson, o transplante é obrigatório em casos de insuficiência hepática aguda ou de cirrose descompensada e quando a terapia farmacológica não controla a progressão; além disso, melhora o quadro neuropsiquiátrico em boa parte dos pacientes. Ou seja: o pulo do gato é reconhecer que essas três condições — PSC, hepatite autoimune e doença de Wilson — podem levar a indicação de transplante quando progredirem para falência ou descompensação hepática.

Alternativa A: CORRETA. Todas as três condições enunciadas (colangite esclerosante primária, cirrose hepática autoimune e doença de Wilson) são causas reconhecidas de insuficiência hepática crônica ou aguda que podem exigir transplante hepático. Na prática, pacientes com PSC com função hepática declinante, episódios recorrentes de colangite ou complicações da hipertensão portal são candidatos; pacientes com hepatite autoimune refratária ou com cirrose descompensada também; e pacientes com doença de Wilson podem necessitar de transplante diante de falência hepática aguda ou cirrose descompensada.

Alternativa B: INCORRETA. Limita a indicação apenas à II e III, excluindo a colangite esclerosante primária. Isso está errado: PSC é uma causa clássica de indicação para transplante quando há progressão para insuficiência hepática, sintomas incapacitantes ou episódios repetidos de colangite que prejudicam a sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. Exclui a doença de Wilson (III), o que é incorreto. A doença de Wilson pode cursar com insuficiência hepática fulminante ou com cirrose descompensada, situações nessas quais o transplante é tratamento indicado e potencialmente curativo para a componente hepática da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Reduz a indicação apenas à III, o que ignora que tanto PSC quanto hepatite autoimune são causas bem estabelecidas de transplante hepático em fases avançadas da doença. Portanto, afirmar que só a doença de Wilson seria indicação é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a hepatite autoimune (II) seria indicação, desconsiderando PSC e doença de Wilson. Isso está errado: as três condições podem evoluir para indicação de transplante nas circunstâncias já citadas.

Resposta: Alternativa A