Dica do autor: O HLA-B27 é um antígeno da classe I do complexo maior de histocompatibilidade que tem uma associação bastante marcante com as espondiloartrites, em especial com a espondilite anquilosante. O pulo do gato está em entender que essa associação é forte — a presença do B27 aumenta muito a probabilidade de um paciente com dor lombar inflamatória ter espondilite anquilosante — mas não é determinista: ter B27 não significa, por si só, que a pessoa terá a doença, e nem toda pessoa com espondilite é obrigatoriamente B27 positiva, dependendo da população. Fisiopatologicamente, hipóteses como mimetismo molecular, apresentação alterada de peptídeos e estresse do retículo endoplasmático ajudam a explicar a relação entre o alelo e a inflamação axial. Clinicamente, lembre-se do quadro típico — dor lombar inflamatória em adulto jovem, rigidez matinal, sacroileíte e manifestações extra‑articulares (uveíte anterior, entesite) — e que o HLA-B27 é um exame de suporte diagnóstico e de estratificação, não um teste confirmatório isolado. Fique ligado: B27 também aparece em outras entidades do espectro das espondiloartrites (artrite reativa, artrite associada à psoríase, enteropática), o que explica seu valor sem ser específico apenas para a espondilite anquilosante.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite ativa crônica (quando pensamos em hepatite autoimune) tem associações HLA diferentes, sobretudo HLA‑DR3 e DR4, não com HLA‑B27. Hepatites virais crônicas também não têm relação causal com B27. Portanto, relacionar B27 a hepatite ativa crônica é erro — a associação epidemiológica simplesmente não existe de forma relevante.

Alternativa B: CORRETA. Espondilite anquilosante é a entidade classicamente ligada ao HLA‑B27. Em muitas séries, até 85–95% dos pacientes com espondilite anquilosante são B27 positivos (variando conforme a etnia), o que confere um risco relativo muito elevado. É a resposta correta: bater o olho e saber que B27 = pensar primeiro em espondilite anquilosante dentro do contexto clínico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide tem associação com alelos da classe II, em especial o chamado "epítopo compartilhado" do HLA‑DR4 (e também DR1), não com HLA‑B27. Por isso HLA‑B27 não é marcador útil para diagnóstico ou risco de AR.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes tipo 1 está relacionado principalmente a HLA de classe II (DR3, DR4 e alelos de DQ), que influenciam o risco autoimune para destruição de células beta. HLA‑B27 não tem papel relevante na etiologia do diabetes tipo 1.

Resposta: Alternativa B