Dica do autor: O manejo inicial da DPOC é pautado na avaliação dos sintomas e do risco de exacerbação. O ponto chave aqui é saber que broncodilatadores de longa duração são a espinha dorsal do tratamento de manutenção em pacientes sintomáticos (mMRC ≥2) mesmo com VEF1 moderada (50–79% do previsto) e com poucas exacerbações no ano. A escolha entre um agonista ß2 de longa ação (LABA) ou um antagonista muscarínico de longa ação (LAMA) pode levar em conta tolerabilidade, comorbidades e resposta clínica; ambos são opções válidas como monoterapia inicial para reduzir sintomas e melhorar a qualidade de vida. Corticoides inalados não são indicação de rotina — sua vantagem aparece em pacientes com exacerbações recorrentes (≥2/ano ou internação por exacerbação) ou com fenótipo eosinofílico, e trazem risco aumentado de pneumonia. Broncodilatadores de curta ação servem apenas como alívio rápido (rescue) e não substituem terapia de manutenção quando há dispneia persistente. Além disso, medidas não farmacológicas (cessação do tabagismo, vacinação, reabilitação pulmonar quando indicada) e o controle das comorbidades são imprescindíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de corticoide inalatório com ß2 agonista de longa ação (LABA+ICS) não é a primeira escolha para um doente com um único episódio de exacerbação no último ano e sem história de internação. ICS deve ser reservada para pacientes com exacerbações frequentes ou com quadro sugestivo de componente eosinofílico; além disso, o uso de ICS aumenta o risco de pneumonia, então a indicação deve ser criteriosa.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalatório isolado não é recomendado no tratamento da DPOC. ICS não têm efeito broncodilatador suficiente e não são usados como monoterapia na DPOC; seu papel é adjuvante em situações muito específicas de prevenção de exacerbações recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. Agonistas ß2 de curta ação (SABA) são para alívio de sintomas agudos e devem ser disponíveis como resgate, mas não constituem terapia de manutenção em pacientes com dispneia diária ou aos médios esforços. Nesses casos, o pulo do gato é iniciar um broncodilatador de longa ação para controle crônico.

Alternativa D: CORRETA. Um ß2 agonista de longa ação (LABA) é a escolha adequada como terapia de manutenção inicial para este paciente sintomático com risco baixo de exacerbações. LABA ou LAMA são as opções de primeira linha para reduzir dispneia e melhorar tolerância às atividades; se os sintomas persistirem, pode-se considerar associação LABA+LAMA posteriormente.

Resposta: Alternativa D