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UFMA - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA - 2017
Menina, 5 anos de idade, é atendida na emergência do Hospital da Criança com história de ter iniciado inchaço no corpo há cerca de 24 horas. A informante também refere que percebeu que a urina da criança está escura e em menor quantidade. Quando questionada sobre infecções anteriores, relata que a criança esteve ''gripadinha'' cerca de uma semana atrás. A pressão arterial foi aferida e estava dentro do percentil 90 para estatura e gênero. Você solicitou exame sumário de urina (EAS), ASLO, ureia, creatinina, lipidograma, C3, C4 e CH50. Baseado no quadro acima, marque a alternativa INCORRETA:
A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa é a principal hipótese diagnóstica, uma vez que a criança apresenta nos exames laboratoriais EAS com hemácias incontáveis e perda de proteína; ureia e creatinina levemente aumentados, C3 baixo, C4 e CH50 normais e ASLO positivo.
A nefropatia por IgA deve ser considerada sempre que existir hematúria macroscópica, acompanhada de uma doença febril aguda, com ASLO negativo e complemento normal, deve informar-se a família, que na maioria das vezes, a hematúria desaparece espontaneamente em alguns dias sem deixar sequelas.
A nefropatia por IgA é a principal hipótese diagnóstica, uma vez que a criança apresenta hematúria macroscópica e não estava hipertensa. Nos resultados dos exames, é esperado EAS com hemácias incontáveis e perda de proteína, ureia e creatinina normais, C3 baixo e ASLO positivo.
No caso de glomerulonefrite pós-infecciosa, a evolução esperada é que os sinais e sintomas agudos desapareçam em 2 a 3 semanas e que os níveis de complemento normalizem-se em cerca de 30 dias após início do quadro.
Púrpura de Henock-Schönlein deve ser considerada como diagnóstico diferencial, quando, associada à hematúria, houver dor abdominal, artralgia, diarreia com sangue e eritema cutâneo maculopapular e purpúrico, principalmente nas superfícies dorsais das extremidades inferiores e nádegas.
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