Nível De dificuldade: Fácil
Dica do professor: De acordo com os expostos o principal diagnóstico é de apendicite aguda. Apendicite aguda é a inflamação do apêndice causada por uma obstrução repentina da sua luz. Essa condição pode evoluir para perfuração do órgão e infecção da cavidade abdominal.A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico no mundo. A apendicite aguda pode iniciar com um quadro de anorexia, seguida de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. A dor característica em fossa ilíaca direita só aparece posteriormente, habitualmente em torno de 12 horas, quando o abdômen inflamado encosta no peritônio parietal. Ademais, a evolução do quadro cursa com febre, leucocitose e, por volta de 48h após o início dos sintomas, presença de massa palpável em fossa ilíaca direita em decorrência da formação de um abscesso pós-perfuração do órgão. A localização da dor pode variar de acordo com a posição anatômica do apêndice. Ao exame físico, o paciente pode apresentar dor à descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (sinal de Blumberg), dor em quadrante inferior direito à palpação do abdômen esquerdo (sinal de Rosving), dor durante a tosse (sinal de Dunphy), dor na fossa ilíaca direita à elevação do membro inferior direito completamente esticado (sinal de Lapinsky), dor à extensão e abdução da coxa direita (sinal do Psoas) ou dor à flexão e rotação interna da coxa (sinal do Obturador).
Alternativa A: Incorreta. Cirurgias potencialmente contaminadas são as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto cólon), respiratório superior e inferior, genito-urinário, cirurgias oculares e de vias biliares. A cirurgia se torna contaminada se houver rompimento do apêndice com evidente infecção ou quebra da técnica cirurgica.
Alternativa B: Incorreta. O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico em quase todos os casos. Representa uma exceção o grupo de pacientes pediátricos (ou não) com diagnóstico tardio de plastrão inflamatório. O procedimento cirúrgico para tratamento da apendicite depende do estágio da doença e caracteriza-se por remoção cirúrgica do apêndice, lavagem da cavidade, drenagem de coleções localizadas ou, nos raros casos de comprometimento grave do intestino, ressecção parcial do colo direito. Em qualquer fase da doença, a abordagem cirúrgica pode ser realizada por cirurgia convencional aberta (laparotomia) ou por cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia), sendo esta a via de acesso mais utilizada atualmente.
Alternativa C: Incorreta. A escolha do uso de antibióticos depende da fase da apendicite aguda. A flora do apêndice é a mesma do intestino grosso, predominantemente representada por germes gram-negativos, sendo a Escherichia coli o mais comum, e por anaeróbios, entre eles, o Bacteroides fragilis é o mais comum. Na fase inicial e intermediária, o uso de dose única de antibióticos somente para profilaxia, na indução da anestesia ou por 24 horas, é a conduta mais indicada. Nos casos em que há abscesso ou peritonite, apendicite avançada, o tratamento deve ser continuado por alguns dias até que haja melhora dos parâmetros clínicos. Pode-se também fazer uso de drenos abdominais para que o restante do líquido contaminado dentro da cavidade seja eliminado. O dreno pode permanecer de 2 a 5 dias, dependendo da quantidade de líquidos que está saindo pelo mesmo.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor e alternativa B.
Alternativa E: Incorreta. Há um menor risco de infecção de sítio cirúrgico em comparação à cirurgia por via convencional de incisão única pela menor extensão das incisões e diferenciação da técnica.
Resposta correta: Letra D