Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A infecção pelo vírus herpes simplex (HSV) é uma IST comum. As manifestações clínicas da infecção genital primária variam desde úlceras genitais dolorosas associadas a sintomas constitucionais e linfadenopatia inguinal dolorosa e móvel a infecções totalmente assintomáticas. Infecções não primárias costumam apresentar sintomatologia mais branda devido à proteção conferida pelos anticorpos contra um tipo de HSV. O diagnóstico de infecção pelo HSV pode ser confirmado por meio de PCR, cultura viral e testes sorológicos específico, e a escolha do teste varia de acordo com a apresentação clínica. Na vigência de lesões genitais ativas, PCR e cultura são preferidos, ao passo que os testes sorológicos são a melhor opção nos casos de doença inativa.
Alternativa A: INCORRETA. A principal suspeita diante de um quadro de ulceração dolorosa aguda vulvar associada a linfadenopatia inguinal é a infecção por herpes vírus.
Alternativa B: INCORRETA. O VDRL leva cerca de 4 a 6 semanas após a contaminação para se tornar positivo. Sendo assim, sua negatividade não excluiria o diagnóstico de sífilis.
Alternativa C: INCORRETA. Frente a uma úlcera vulvar dolorosa e associada a linfadenopatia, deve-se fazer uma anamnese e exame físico detalhados. O próximo passo é sempre excluir herpes e, eventualmente, solicitar exames como raspado da lesão, cultura, PCR ou sorologia. A biópsia deve ser reservada aos casos inconclusivos.
Alternativa D: CORRETA. O método de Tzanck consiste em raspado do assoalho de uma vesícula íntegra, corado por Giemsa, Wright, hematoxilina-eosina ou Papanicolaou, que em 50% dos casos permite a visualização de inclusões virais. Portanto, a negatividade do exame não exclui a possibilidade de herpes simples.
Resposta correta, letra D.