Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O quadro clínico apresentado por Paula: taquipneia, tosse produtiva, febre e ao exame físico aumento do frêmito tóraco-vocal em hemitórax direito nos direciona ao diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade.A taquipneia é o principal sinal clínico.Devemos lembrar que crianças menores de 5 anos, como a Paula, com baixo peso ao nascer, prematuridade, ausência de aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida, baixo nível socioeconômico, morar em locais aglomerados, frequentar creche, ter apresentado episódios prévios de sibilância e de pneumonia, calendário vacional incompleto para pneumococo e H. influenzae b, desnutrição e comorbidades são fatores de risco para Pneumonia , por isso se o enunciado te der qualquer um desses dados, fique ligado! O principal agente etiológico independente da faixa etária é Strptococcus pneumoniae.
Alternativa A: Incorreto. A bronquiolite viral se caracteriza pelo sinal clínico do sibilo e estertores com aumento progressivo do desconforto respiratório: taquipneia, tiragens, uso de musculatura acessória e batimento de asa de nariz. O tratamento varia conforme a gravidade do quadro do paciente.O uso de solução salina hipertônica objetiva aumentar o clareamente mucociliar está indicado apenas em lactentes hospitalizados, sempre associada a um B2- agonista.
Alternativa B: Incorreto.Para o tramento da Bronquiolite viral estão indicadas medidas de suporte como: inalação com soro fisiológico, suporte ventilatório, oxigenioterapia e suporte nutricional
Alternativa C: Incorreto.Temos o diagnóstico correto, porém o tratamento está inadequado.A Claritromicina pode ser utilizada em pacientes maiores de 5 anos.
Alternativa D: Correto.O tratamento da PAC de primeira escolha para manejo domiciliar é com amoxicilina e para manejo hospitalar deve ser com Penicilina cristalina ou ampicilina.
Alternativa E: Incorreto.O tratamento da PAC com ampicilina + gentamicina é indicado para pacientes menores de 2 meses e em ambiente hospitalar.
Resposta correta, letra D .