Dica do autor: Diabetes na gravidez tem duas frentes: o diagnóstico (quem é diabético?) e o controle/tratamento (quando intensificar além da dieta). Para diagnosticar usamos duas estratégias: o teste de 75 g em uma etapa (critérios internacionais que enxergam uma glicemia de jejum ≥92 mg/dL como anormal) ou a via clássica em duas etapas com 100 g, que pede dois valores alterados. Se a glicemia de jejum já está muito elevada (valores da ordem de ≥126 mg/dL) no início do pré-natal, trata‑se de diabetes pré‑existente/ouverd-de‑gestação e não se perde tempo com um TTG. No manejo, o pulo do gato é o monitoramento das glicemias capilares e metas claras: em geral busca‑se jejum abaixo de ≈95 mg/dL e 1 hora pós‑refeição abaixo de 140 mg/dL (2 horas <120 mg/dL). Se, após orientação dietética e mudança de estilo por cerca de 1–2 semanas, essas metas não forem atingidas, indica‑se insulinoterapia. A glicosúria tem sensibilidade e especificidade limitadas, serve mais como sinal de alerta do que como ferramenta única de seguimento — o ouro é a glicemia capilar.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que “duas glicemias plasmáticas de jejum ≥126 mg/dL confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional, sem necessidade de teste de tolerância”. Na prática obstétrica, valores de jejum tão altos no início do pré‑natal são interpretados como diabetes já existente (diabetes na gravidez/diabetes pré‑gestacional ou “overt diabetes”) e, portanto, não se faz TTG — a afirmação erra ao rotular isso como “diabetes gestacional” estricto sensu. O importantíssimo é reconhecer que jejum ≥126 mg/dL indica diabetes estabelecido e dispensa TTG, mas não é o mesmo que o conceito clássico de diabetes gestacional que é diagnosticado durante a gestação tardia.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a abordagem em duas etapas: o teste de tolerância com 100 g (ou critérios equivalentes) exige dois ou mais valores alterados para confirmação. Os pontos de corte citados — jejum 95 mg/dL, 1 hora 180 mg/dL e 2 horas 155 mg/dL — fazem parte dos critérios clássicos (completados por um valor aos 3 horas), portanto a afirmação está correta como regra diagnóstica da via de 2 etapas.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que deve ser assinalada como INCORRETA no enunciado (ou seja, é a resposta esperada da questão). O erro está na definição das condições para iniciar insulinoterapia: embora seja verdade que a insulinoterapia é indicada se após acompanhamento dietético os controles glicêmicos permanecerem elevados, o limiar de jejum apresentado (≥92 mg/dL) não é o parâmetro usado como meta de controle para indicar fármaco — a meta de jejum é em torno de ≤95 mg/dL, e a meta pós‑prandial de 1 hora é 140 mg/dL. Dito de outra forma: 92 mg/dL é um dos pontos de corte diagnósticos em alguns protocolos para rotular GDM numa etapa de rastreio, mas não é o valor que se usa isoladamente para decidir começar insulina após tentativa dietética; a prática correta considera as metas terapêuticas (jejum ≈95 mg/dL, 1h ≤140 mg/dL) e a falha em atingi‑las após 1–2 semanas de medidas não‑farmacológicas como gatilho para insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “a medida da glicosúria é útil na monitoração do controle metabólico na gravidez” merece nuance: a glicosúria tem utilidade prática limitada — pode funcionar como sinal de alerta em atenção primária quando a glicemia capilar não está disponível, mas não substitui o monitoramento por glicemia capilar. Portanto, considerada de forma genérica, a afirmação é aceita como verdadeira no sentido de que a glicosúria pode ser um dado útil, porém tem baixa sensibilidade/especificidade e não é o método de escolha isolado para ajustar terapia.

Resposta: Alternativa C