Dica do autor: Na prática clínica a meta pressórica não é um número mágico único para todo mundo — ela depende tanto do grau da hipertensão quanto do risco cardiovascular global do paciente. A classificação por estádios (1, 2, 3) reflete o nível da pressão arterial, enquanto o estratificação de risco (baixo, moderado, alto) considera comorbidades, lesão orgânica alvo e história cardiovascular. Para a maior parte dos adultos hipertensos, a meta ambulatorial é pressão arterial < 140/90 mmHg. Porém, pacientes com risco cardiovascular elevado ou com doença aterosclerótica estabelecida, diabetes com risco aumentado, doença renal com albuminúria ou lesão de órgão‑alvo frequentemente têm indicação de metas mais rigorosas (geralmente pressionando para < 130/80 mmHg, quando tolerável). Por outro lado, idosos muito frágeis ou muito avançados em idade podem ter meta menos intensiva (ex.: < 150/90 mmHg) para reduzir eventos adversos. O pulo do gato aqui é separar “estádio” (grau da PA) de “risco cardiovascular”: é o risco que frequentemente muda a meta para valores mais baixos que 140/90.

Alternativa A: INCORRETA. Um hipertenso estágio 1 com risco cardiovascular moderado tipicamente tem como meta pressórica < 140/90 mmHg. Não há indicação rotineira de meta mais rigorosa nesses pacientes na ausência de fatores que aumentem o risco (doença cardiovascular estabelecida, albuminúria, diabetes com alto risco etc.). Logo, essa categoria NÃO é uma exceção à meta de 140/90.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensos estágio 1 com risco cardiovascular alto são justamente um grupo em que costuma-se perseguir metas mais baixas que 140/90 — frequentemente alvo < 130/80 mmHg, desde que bem tolerado e sem contraindicações. A presença de alto risco cardiovascular (história de coronariopatia, acidente vascular encefálico prévio, doença arterial periférica, insuficiência renal com albuminúria, entre outros) justifica controle mais estrito para reduzir eventos e progressão de lesão orgânica, por isso essa categoria é a exceção mencionada na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com hipertensão estágio 2 (pressões mais elevadas) e risco cardiovascular moderado têm indicação de tratamento farmacológico mais agressivo, mas a meta de controle crônico costuma ser < 140/90 mmHg como objetivo inicial e factível. Ou seja, não é correto dizer que essa categoria “não deve” ter meta < 140/90 — na prática, essa continua sendo a meta de referência.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo naqueles com hipertensão estágio 3 (níveis pressóricos muito elevados), a meta crônica de controle ambulatorial recomendada rotineiramente é alcançar < 140/90 mmHg; o que muda nessas situações é a urgência/abordagem inicial (frequentemente terapia combinada e acompanhamento intensificado). Portanto, essa categoria também não corresponde à exceção pedida na questão.

Resposta: Alternativa B