Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: A síndrome nefrótica é um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando, por alguma razão, ocorre aumento patologicamente exagerado da permeabilidade dos glomérulos às proteínas, levando à proteinúria importante (>3,5 g/24h no adulto). A proteinúria maciça é o estigma da síndrome, e resulta nos demais achados clínico laboratoriais que a definem: hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria.
Alternativa A: INCORRETA. A doença da lesão mínima (DLM) apesar de poder acontecer em qualquer idade, é mais prevalente em crianças de 1 a 8 anos. Em muitos casos, a proteinúria intensa se inicia logo após fatores desencadeantes, como episódios virais ou reações a picadas de inseto. Deve-se ter em mente que a DLM pode estar relacionada a uma série de doenças sistêmicas, numa forma “secundária” de apresentação, sendo o linfoma de Hodgkin a principal.
Alternativa B: INCORRETO. A nefropatia por IgA ou doença de Berger é a responsável pela maior parte dos casos de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular. Não é responsável por desenvolver síndrome nefrótica.
Alternativa C: INCORRETA. A amiloidose secundária decorre principalmente de estados inflamatórios crônicos como artrite reumatoide e infecções arrastadas (ex.: tuberculose, osteomielite, hanseníase, escaras de decúbito infectadas e bronquiectasias). Outras causas menos frequentes são: doença de Crohn, artrites soronegativas, neoplasias (doença de Hodgkin e carcinoma de células renais) e Febre Familiar do Mediterrâneo (FFM). Apesar de acometer os rins e poder cursar com uma síndrome nefrótica, é uma doença rara, e sua associação com linfoma é mais rara ainda. Então não seria uma das principais suspeitas.
Alternativa D. INCORRETA. A glomerulopatia membranosa secundária geralmente esta associada a neoplasias em órgãos sólidos.
Alternativa E: CORRETA. A glomerulopatia membranosa cursa com síndrome nefrótica e pode ser idiopática ou secundária a condições sistêmicas diversas, sendo as mais comuns, hepatite B, carcinomas (pulmão, mama, cólon, gástrico, renal), lúpus ou medicações como captopril. Nesse paciente temos uma síndrome nefrótica estabelecida pela proteinúria de 5g/dia, hipoalbuminemia e edema generalizado. A glomerulopatia membranosa idiopática é a segunda causa mais comum de síndrome nefrótica no adulto, porém sempre que estamos diante de uma glomerulopatia membranosa devemos fazer um rastreio que inclui a pesquisa de neoplasias sólidas para afastar causas secundárias. Nosso paciente tem uma história importante de tabagismo, já apresentando cianose e baqueteamento digital. Nesse caso devemos investigar principalmente câncer de pulmão.
Alternativa correta. Letra E