Dica do autor: Na gestação a litíase biliar pode se manifestar de forma semelhante à paciente não grávida, mas exige adaptações práticas. O melhor momento para cirurgia eletiva costuma ser o segundo trimestre, quando o risco de aborto é baixo e o volume uterino ainda não atrapalha muito a técnica; todavia, episódios agudos sintomáticos (colecistite, colangite, colelitíase complicada) não devem ser protelados por causa da gestação — o manejo deve priorizar a mãe, pois controle materno adequado protege o feto. A colecistectomia videolaparoscópica é a via preferencial quando houver indicação cirúrgica, com cuidados: posicionamento em leve lateralização esquerda, pressão de insuflação reduzida (10–12 mmHg), monitorização materna e fetal conforme o tempo de gestação, e equipe preparada. Para suspeita de coledocolitíase, a colangiografia por ressonância (MRCP) é exame diagnóstico sem radiação; quando for necessário tratamento endoscópico (remoção de cálculos), a CPRE pode ser realizada com técnicas para reduzir exposição fetal (proteção abdominal, pulso de fluoroscopia, técnica sem contraste quando possível) e com sedação segura para gestantes. A colangiografia intraoperatória com intensificador de imagem também pode ser feita com precauções e não é sinônimo de aumento significativo da mortalidade fetal quando bem indicada e executada. Pancreatite biliar na gravidez é grave para a mãe e aumenta risco de prematuridade, mas a taxa de óbito fetal relatada atualmente é muito menor que números antiquados; o manejo é de suporte e resolução da causa (eventualmente colecistectomia/CPRE conforme o quadro).

Alternativa A: INCORRETA. "O trabalho de parto prematuro é menos comum do que no segundo trimestre." A afirmação é confusa e equivocada: o risco de complicações obstétricas varia com o momento da intervenção. O segundo trimestre costuma ser o período de menor risco teratogênico e de menor risco relativo de provocar trabalho de parto em comparação com o terceiro trimestre; intervenções no terceiro têm maior probabilidade de desencadear parto prematuro do que no segundo. Logo, afirmar que trabalho de parto prematuro é menos comum no terceiro do que no segundo trimestre está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Uma colangiografia intraoperatória está associada à maior chance de óbito fetal." A colangiografia intraoperatória implica uso de fluoroscopia, o que gera alguma exposição à radiação, mas quando realizada com técnicas de proteção (filmes protetores abdominais, menor tempo de exposição, pulsed fluoroscopy) e doses baixas não se associa a aumento significativo da mortalidade fetal. Na prática, não há evidência de que a colangiografia bem indicada e bem executada aumente substancialmente o risco de óbito fetal; por isso a afirmação é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "A colecistectomia aberta é mais segura do que a colecistectomia laparoscópica." Na gestação, a via laparoscópica é geralmente preferida: menor dor, menor risco de infecção de ferida, internação mais curta e recuperação mais rápida, o que reduz risco de complicações obstétricas secundárias. Com ajustes técnicos e monitorização adequada, a laparoscopia tem perfil de segurança similar ou superior à cirurgia aberta na grande maioria dos casos. A colecistectomia aberta pode ser necessária em situações específicas, mas não é mais segura como regra.

Alternativa D: INCORRETA. "A realização de uma colangiografia retrógrada endoscópica pós-operatória é segura." Interpreto aqui como referência à CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) realizada durante a gestação quando necessária: na verdade, a frase na prova foi indicada como correta, porém o enunciado diz "pós-operatória" que gera ambiguidade. A CPRE pode ser realizada com relativa segurança na gestação quando indicada (colangite, obstrução biliar), adotando medidas para reduzir exposição fetal — blindagem, minimizar fluoroscopia, técnico experiente e sedação adequada. Portanto, tratando-a como procedimento terapêutico necessário na gestação, é considerada segura quando as precauções são tomadas. (Observação: por clareza, a alternativa apresentada era a correta no gabarito.)

Alternativa E: INCORRETA. "a pancreatite biliar está associada a óbito fetal em 20% dos casos." Esse número é exagerado para a prática atual. A pancreatite biliar pode ser grave e aumenta risco de parto pré-termo e de morbimortalidade materna, mas a taxa de óbito fetal documentada atualmente é muito menor do que 20% quando há manejo adequado. Portanto a afirmação está incorreta e superestima o risco fetal.

Resposta: Alternativa D