Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: O derrame pleural é identificado no exame físico através da abolição do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal, submacicez à percussão e egofonia. *Egofonia = o paciente fala normalmente “33” e o som é auscultado de forma “anasalada”. Este som é auscultado exatamente na borda superior do derrame pleural. O quadro clínico da paciente nos faz pensar em pneumonia e esse derrame associado nos faz pensar em derrame parapneumônico.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais é indicada para visualizar pequenos derrames pleurais. No caso acima o derrame pleural já foi identificado na radiografia em PA, que evidenciou velamento de seio costofrênico, não sendo necessário realizar outra incidência.
Alternativa B: CORRETA. A maioria dos pacientes com derrame pleural recém-detectado deve ser submetida a toracocentese diagnóstica para determinar a natureza do derrame (isto é, transudato, exsudado) e identificar possíveis causas. As exceções são quando existe apenas uma pequena quantidade de líquido pleural com um diagnóstico clínico seguro (por exemplo, pleurisia viral) ou quando há insuficiência cardíaca (IC) clinicamente óbvia sem características atípicas.
Alternativa C: INCORRETA. A toracocentese terapêutica é comumente realizada para alívio dos sintomas (por exemplo, dispneia) ou se o fluido tiver características de imagem de um derrame pleural complicado (por exemplo, localizações sugerindo derrame pleural parapneumônico). Paciente não refere dispneia e também não foi referido imagem de derrame pleural complicado na radiografia. Caso após a toracocentese diagnóstica seja identificado um derrame parapneumônico complicado ou empiema, a drenagem será indicada.
Alternativa D: INCORRETA. A clínica da paciente fala contra pneumotórax. No pneumotórax, o quadro clínico é súbito com dispneia, podendo estar presente dor torácica, taquipneia e outros sintomas de choque se estivermos diante de um pneumotórax hipertensivo. Além disso, o esperado no exame físico é um hipertimpanismo à percussão e não uma submacicez como foi encontrado. Na radiografia de tórax iriamos encontrar uma parte do pulmão onde não visualizamos trama vascular (e sim ar), porque o pulmão estará colapsado.
Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico da paciente fala muito a favor de pneumonia evoluindo com um possível derrame parapneumônico. A angiografia de tórax é um exame que faz estudo de vasos e não está indicado nessa situação. Pode ser solicitada quando há suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), aneurismas entre outros.
Alternativa correta: Leta B