Dica do autor: Em estudos de coorte prospectivos o objetivo é acompanhar indivíduos ao longo do tempo para observar a ocorrência de eventos (casos incidentes) e estimar a associação entre uma exposição e um desfecho. O pulo do gato é garantir a temporalidade: a exposição deve preceder o desfecho. Para isso, ao entrar no estudo os participantes precisam estar livres do evento de interesse — estamos querendo medir incidência, não prevalência. Classifica-se cada participante quanto à exposição no início e segue-se para ver quem desenvolve o evento. Incluir casos prevalentes (pessoas que já têm o evento ao início) distorce a estimativa de risco, favorece viés de causalidade reversa e impede o cálculo correto da incidência. Isso não quer dizer que todos devam ser inicialmente expostos — ao contrário, a comparação entre expostos e não expostos é essencial. Também é preciso atenção a perdas de seguimento, mensuração da exposição/desfecho e controle de confundidores, pois esses fatores afetam validade e inferência causal.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui falta o ponto central: um estudo de coorte precisa conter, desde o início, grupos expostos e não expostos para comparar riscos. Obrigar que ninguém esteja exposto ao suposto fator impediria justamente avaliar o efeito dessa exposição. O desenho aceita pessoas expostas e não expostas; o critério obrigatório é que não tenham o desfecho no baseline.

Alternativa B: INCORRETA. Não é exigido que, ao término do estudo, todos apresentem o evento final — o objetivo é acompanhar quem desenvolve o evento ao longo do follow‑up e comparar incidências entre grupos. Se todos apresentassem o desfecho no final, o estudo perderia utilidade para estimar risco relativo; além disso, a presença do evento ao término não garante causalidade nem resolve a necessidade de que os participantes fossem livres do evento no início.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir pessoas que já apresentam o evento ao entrar no estudo transforma o que se mede em prevalência e introduz viés de seleção e de causalidade reversa. Para determinar se a exposição causa o desfecho é imprescindível começar com indivíduos sem o evento e acompanhar a ocorrência de novos casos (incidentes).

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o requisito essencial é que, ao ingressarem no estudo, os participantes não apresentem o evento final que se quer medir. Isso permite mensurar incidência, estabelecer ordem temporal (exposição antes do desfecho) e reduzir risco de viés por casos prevalentes. Esse é o requisito básico para inferência causal em coortes prospectivas.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário que, ao término do estudo, os participantes estejam expostos ao fator causal. A exposição é medida no início (ou ao longo do tempo, se for variável) e o interesse é quantos desenvolveram o desfecho. Exposições podem mudar durante o follow‑up; em desenhos mais complexos trata‑se de exposições tempo‑dependentes, mas isso não é requisito de inclusão.

Resposta: Alternativa D