Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A incompetência istmocervical (IIC) é definida como a falência do sistema que mantém o colo uterino fechado, de tal forma que o colo se abre, impossibilitando a retenção fetal até o final da gravidez, o que geralmente culmina com a expulsão fetal após 16 semanas gestacionais. Na história clínica, geralmente há duas ou mais perdas gestacionais espontâneas no segundo trimestre, cada vez mais precoces, podendo ocorrer também amniorrexe inesperada. A dilatação cervical é indolor e normalmente o feto nasce vivo e morfologicamente normal. É uma importante causa de abortamento tardio de repetição ou parto prematuro habitual. Sendo confirmada, a incompetência cervical clássica deve ser tratada com circlagem, que reforça cirurgicamente o colo fraco por meio de suturas em “bolsa de tabaco”. A circlagem pode ser classificada em eletiva, quando a paciente não tem qualquer dilatação no colo e a cirurgia é indicada pela história clínica; ou de emergência, quando o diagnóstico de IIC é feito durante a gestação a partir da dilatação indolor do colo uterino e a cirurgia seria uma medida “heroica”. A circlagem ou cerclagem uterina é o método mais empregado para tratamento da IIC. No caso de paciente assintomática (como no caso acima), a circlagem é indicada durante a gestação quando a gestante possui história clínica sugestiva da doença normalmente com abortamentos indolores e recorrentes de segundo trimestre. Nestes casos, a circlagem é chamada de eletiva ou profilática e deve ser realizada idealmente entre 12 e 16 semanas de gestação (algumas referências consideram 12-14 semanas). Ela deve ser evitada em períodos precoces da gestação, devido ao maior risco de abortamento no primeiro trimestre, e em períodos posteriores devido ao maior risco de rotura iatrogênica de membranas ovulares e falhas do procedimento, como surgimento de metrossístoles.
Alternativa correta: letra D