Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila, que aborda um conceito importante no tratamento de hipertensão: qual deve ser a escolha medicamentosa inicial? Para iniciar o tratamento da hipertensão, quatro drogas podem ser a primeira escolha: bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), diuréticos tiazídicos (DIU), inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Há algumas particularidades a serem levadas em consideração na escolha. Sabe-se que há menor ação do RAAS em pacientes negros: por isso, usar uma droga que age nesse sistema não é a primeira opção para esses pacientes (IECA ou BRA). Além disso, todas as quatro classes de drogas podem ser combinadas, com exceção dos IECA e dos BRA. A razão para isso é a maior taxa de efeitos adversos, sem evidências de benefício considerável com a combinação. Além disso, existem critérios para iniciar o tratamento com monoterapia ou com a combinação de duas drogas. Pacientes com hipertensão grau 2 (PA maior ou igual a 160x100) ou grau 3 (PA maior ou igual a 180x110) merecem já no início uma combinação de duas drogas. É o caso da questão. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A restrição sódica faz parte das medidas comportamentais, mas não é suficiente para o caso. São indicadas, isoladamente, em pacientes com hipertensão grau 1 com baixo ou médio risco cardiovascular.
Alternativa B: INCORRETA. Não compõem as drogas de primeira escolha para tratamento da HAS.
Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos compõem as drogas de primeira escolha, mas não devem ser usados isolados nesse caso.
Alternativa D: CORRETA. É o tratamento de escolha.
Alternativa E: INCORRETA. Apenas a pressão arterial bastante elevada não sugere necessariamente causa secundária. Outros dados deveriam ser descritos, como a refrataridade ao tratamento.

Resposta correta, letra D.