Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Os aneurismas são definidos como o aumento no tamanho em mais de 50% do diâmetro arterial normal, podendo ocorrer em qualquer região da aorta, da raiz até a bifurcação. A abordagem conservadora está indicada em paciente com aneurisma < 5,5 cm. O tratamento cirúrgico é, geralmente, recomendado para aneurismas com mais de 5,5 cm de diâmetro máximo, aqueles que apresentam mais de 5 mm de crescimento em seis meses ou mais de 1 cm em um ano, e aneurisma com anatomia mais sacular do que fusiforme. A avaliação pré-operatória de pacientes com AAA compreende planejamento cirúrgico, como também a identificação e o manejo das comorbidades clínicas importantes, como doença das artérias coronárias (DAC), insuficiência renal, doença arterial periférica oclusiva, diabetes e doença pulmonar obstrutiva. Quando determinado que o paciente deva realizar cirurgia eletiva para reparo do AAA, deve-se abordar individualmente caso a caso para definir o tipo de reparo, levando em consideração fatores anatômicos, idade, sexo, risco de ruptura e risco de morbidade perioperatória. Em geral, recomenda-se reparo endovascular em pacientes idosos com elevado risco perioperatório, enquanto o reparo aberto é recomendado em jovens com baixo risco perioperatório. O maior benefício do reparo endovascular é a melhora em curto prazo, portanto, é recomendado em pacientes com expectativa de vida limitada. Embora existam essas recomendações a serem levadas em conta, a equipe cirúrgica e o paciente devem estar preparados e de acordo com a abordagem.
Alternativa A: INCORRETA. Embora deva recomendar cessação do tabagismo e medicações anti-hipertansivas, a abordagem cirúrgica não está condicionada ao controle desse fatores.
Alternativa B: INCORRETA. A intervenção cirúrgica já está recomendada a partir desses exames, embora possam sem ser realizados outros exames com o intuito de definir qual tipo de reparo será realizado.
Alternativa C: INCORRETA. Existem situações clínica que falam a favor do reparo aberto, como pacientes jovens com baixo risco perioperatótio.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. A terapia farmacológica adjuvante pode ser utilizada para auxiliar o controle e evitar ruptura, no entanto a abordagem cirúrgica nessa condição não está condicionada à melhora clínica.
Resposta correta, alternativa D.