Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão apresenta um caso clínico clássico, extremamente comum nas provas de pediatria dos concursos de residência médica. Paciente de 5 anos, que inicia quadro de febre e cefaleia, evoluindo após algumas horas com apatia, vômitos em jato e ao exame físico apresentando taquicardia, taquipneia, redução do tempo de enchimento capilar, presença de rigidez de nuca e sufusões hemorrágicas em tronco. Este quadro cĺássico deve ser prontamente reconhecido como doença meningocócica, uma das principais etiologias de meningite na população pediátrica (de acordo com algumas fontes brasileiras, a principal causa de meningite até os 5 anos), que exige pronto erconhecimento e tratamento pela sua elevada mortalidade.

Alternativa A: INCORRETO. Antes disso, a criança deve ser estabilizada na sala de emergência. Após essa estabilização inicial, é adequado internar a paciente em unidade de tratamento intensivo.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente apresenta quadro de doença meningocócica, apresentando sufusões hemorrágicas no tronco que são sugestivas de bacteremia. A febre, taquicardia, taquipneia e lentificação dos pulsos indicam que esta paciente deve ser tratada de acordo com o protocolo para pacientes sépticos, exigindo necessidade de ressuscitação volêmica, antibioticoterapia e posterior internação em UTI.
Alternativa C: INCORRETO. Apesar de ser ideal colher o líquor antes de iniciar a antibioticoterapia, principalmente em um paciente grave como o relatado, é inadmissível atrasar o início da antibioticoterapia para aguardar a coleta do líquor. Em nenhum caso de diagnóstico clínico de meningite aguda é aceitável aguardar o resultado da análise do líquor para iniciar a antibioticoterapia.
Alternativa D: CORRETO. A conduta inicial deve ser de puncionar acessos, iniciar ressuscitação volêmica e antibioticoterapia EV. A partir daí, devem ser colhidos exames complementares indicados e realizar o internamento da criança em UTI.

Resposta correta, letra D.