Dica do autor: Na prática urológica, entender o metabolismo que favorece a litíase renal é o pulo do gato: cálculos surgem quando há aumento da excreção de compostos formadores de cristais (cálcio, oxalato, urato) ou redução de inibidores da cristalização (citrato). O citrato, em especial, é um inibidor fisiológico importante — complexa o cálcio na urina e diminui a supersaturação de sais como o oxalato de cálcio, além de inibir a agregação de cristais. Assim, situações que diminuem o citrato urinário (acidose metabólica, dieta rica em proteína animal, hipocalemia, alguns erros inatos como acidose tubular distal) aumentam o risco de litíase; o oposto — excreção aumentada de citrato — tende a proteger. Para investigar distúrbios metabólicos, o exame padrão é a urina de 24 horas com dosagens de cálcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sódio e volume urinário. O manejo é etiológico: reduzir fatores dietéticos, corrigir perdas (ex.: tiazídicos para hipercalciúria, citrato de potássio para hipocitraturia, alopurinol e alcalinização para cálculos uricosos, medidas para hiperoxalúria secundária). No fim das contas, hipercitratúria não é causa típica de cálculo — ela protege.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalciúria é uma das causas metabólicas mais comuns de cálculo renal; aumenta a supersaturação de sais de cálcio (oxalato de cálcio, fosfato de cálcio). Etiologias incluem hiperparatireoidismo, perda óssea, diurese salina alta, e formas idiopáticas. O manejo inclui redução de sódio dietético, tiazídicos quando indicado e manter ingestão adequada de cálcio dietético (não reduzir excessivamente).

Alternativa B: INCORRETA. Hiperuricosúria favorece formação de cálculos de ácido úrico e pode atuar como fator nucleante para cálculos de oxalato de cálcio. Causas comuns são dieta rica em purinas, hiperuricemia, e algumas condições metabólicas. Tratamento envolve alcalinização da urina, correção dietética e, quando indicado, xantina oxidase inibidores como alopurinol.

Alternativa C: CORRETA. Hipercitratúria não é fator que contribui para litíase; ao contrário, citrato elevado é protetor. O citrato liga cálcio livre, reduz a supersaturação e inibe agregação cristalina. A entidade que realmente aumenta o risco é a hipocitraturia (baixa excreção de citrato). Portanto, apontar hipercitratúria como causa de cálculo está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperoxalaciúria é causa clássica de litíase por aumento da disponibilidade de oxalato, que se combina com cálcio formando oxalato de cálcio, o tipo mais comum de cálculo. Pode ser primária (defeitos enzimáticos) ou secundária (enteropática pós-cirurgia bariátrica, dietas ricas em oxalato, excesso de vitamina C). Medidas incluem dieta com baixo oxalato, uso de cálcio em refeições para sequestrar oxalato e, em casos selecionados, piridoxina.

Resposta: Alternativa C