Dica do autor: A colecistite aguda é, na grande maioria dos casos, uma consequência da obstrução do ducto cístico por cálculos (colecistite calculosa), o que gera estase, isquemia da parede vesicular e sobrecrescimento bacteriano. Clinicamente, o quadro típico envolve dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose. A ultrassonografia hepato‑biliar é o exame inicial de escolha: ajuda a identificar cálculos (ecogenicidade com sombra acústica posterior), espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. A cintilografia (HIDA) é útil quando o diagnóstico ultrassonográfico é inconclusivo — a não visualização da vesícula caracteriza obstrução do cístico. Em termos de complicações, destacam‑se a evolução para empiema, gangrena e, em casos mais graves, perfuração; estas complicações ocorrem com maior frequência em idosos e pacientes imunossuprimidos. O tratamento de escolha é a colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica e, idealmente, realizada precocemente (nas primeiras 72 horas) sempre que o paciente se apresentar em condições de operabilidade. A colecistostomia percutânea é uma alternativa em pacientes críticos ou de muito alto risco cirúrgico. O pulo do gato na prática é bater o olho no quadro clínico e no USG: se houver sinais de complicação ou piora clínica, agir rápido, mas a regra é: laparo é o padrão ouro, conversões são a exceção e não a norma.

Alternativa A: CORRETA. A perfuração vesicular é uma complicação reconhecida da colecistite aguda e sua incidência varia conforme séries, sendo relatada em torno de alguns por cento até cerca de 10% em populações de risco (idosos, atraso no diagnóstico ou tratamento, colecistites gangrenosas). Não é raro que a perfuração ocorra em evolução para gangrena ou empiema; logo, afirmar que pode ocorrer em até 10% está de acordo com a prática clínica e com a literatura clínica sobre complicações.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda, hepatite e apendicite (especialmente apendicite subhepática) entram no rol dos principais diagnósticos diferenciais quando há dor abdominal alta ou direita e elevações enzimáticas/funcionais hepáticas. Além desses, devem-se considerar úlcera perfurada, pneumonia basal direita e cólica renal direita, mas a tríade citada na alternativa faz parte do raciocínio diagnóstico habitual.

Alternativa C: CORRETA. A grande maioria dos casos de colecistite aguda é de etiologia calculosa: cifras frequentemente citadas falam em torno de 90–95% dos casos. Portanto, a presença de cálculos na imensa maioria dos pacientes com colecistite aguda é um achado esperado e respaldado pela prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a falsa: hoje o procedimento de escolha para a colecistite aguda é a colecistectomia videolaparoscópica realizada de preferência de forma precoce (quando o paciente estiver estável), e não a via aberta rotineiramente. As taxas de conversão para via aberta variam conforme a experiência e o caso, mas tipicamente estão bem abaixo de 50% (mais comumente na faixa de 5–15% em séries contemporâneas); afirmar que a via aberta é a escolhida por alta taxa de conversão é incorreto e contradiz o padrão de cuidado atual.

Alternativa E: CORRETA. Na ultrassonografia, cálculos vesiculares tipicamente aparecem como imagens ecogênicas intraluminais, com sombra acústica posterior e mobilidade dependente da posição do paciente; descrições como "defeito de enchimento" podem ser usadas para traduzir a ideia de ocupação da luz vesicular. Assim, a combinação de falha de enchimento/defeito de enchimento com sombra acústica posterior na USG é compatível com a presença de cálculos.

Resposta: Alternativa D