Dica do autor: Na prática, quando pensamos numa síndrome nefrítica aguda em criança, devemos focar no mecanismo e nas consequência clínica: lesão glomerular que leva à perda de capacidade de filtração e à passagem de sangue e proteínas para a urina, com retenção de sódio e água. Clinicamente o quadro típico traz edema (por retenção de líquido e diminuição da oncose plasmática), hematúria macroscópica ou microscópica (o tal “xixi cor de guaraná”), hipertensão arterial por hipervolemia e, às vezes, oligúria e insuficiência renal aguda. Nos exames, urina com hematúria dysmórfica e cilindros hemáticos, creatinina variável conforme o grau de acometimento, e investigação etiológica com sorologias e dosagem do complemento. Um ponto importante: em glomerulonefrite pós‑infecciosa, o C3 costuma estar diminuído de forma transitória (normalizando em semanas a meses), enquanto o C4 frequentemente permanece normal — esse padrão ajuda a sugerir o diagnóstico. O manejo inicial é de suporte: controle rigoroso da pressão (às vezes com fármacos endovenosos em urgência), restrição de sódio e, se necessário, uso de diurético e terapia antihipertensiva. Antibiótico para erradicar foco estreptocócico é indicado quando há infecção ativa (ex.: faringite/impetigo), e, em crianças com anúria prolongada, hipercalemia incontrolável ou sobrecarga hídrica refratária, a diálise (na prática pediátrica a diálise peritoneal é frequentemente a modalidade escolhida) é a conduta certa. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade e tratar a pressão e o volume antes que evolua para complicações como edema pulmonar, encefalopatia hipertensiva ou uremia grave.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita (edema de instalação súbita, urina escura e pressão arterial elevada para a idade) casa bem com a tríade clássica da síndrome nefrítica: edema, hematúria e hipertensão. Em crianças, a causa mais comum é a glomerulonefrite pós‑infecciosa, mas a suspeita clínica já se sustenta com esses achados e guia a investigação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A frase erra ao afirmar que o C3 estaria elevado em 95% dos casos. Na verdade, em síndromes nefríticas de origem pós‑infecciosa o C3 costuma estar diminuído (hipocomplementemia), em geral normalizando nas semanas a meses seguintes; o C4 costuma permanecer normal. A dosagem do complemento é útil justamente por esse comportamento (C3 baixo sugere glomerulonefrite pós‑infecciosa ou outras causas de consumo de complemento), não por aumento do C3.

Alternativa C: CORRETA. As complicações listadas — congestão cardiocirculatória (por sobrecarga de volume), encefalopatia hipertensiva (pressão muito alta pode levar a cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência e crises convulsivas) e insuficiência renal aguda — são eventos reconhecidos e esperados em quadros nefríticos graves. Por isso o manejo agressivo da pressão e do balanço hídrico é fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Quando o agente causal é estreptococo (tipicamente após faringite ou impetigo), erradicá‑lo com antibiótico — penicilina é a escolha clássica — é indicado para tratar a infecção ativa e prevenir recidivas/transmissão. É importante lembrar que, embora a antibioticoterapia não reverta imediatamente a glomerulonefrite já instalada, ela é recomendada quando há evidência de foco estreptocócico.

Alternativa E: CORRETA. A indicação de diálise peritoneal em crianças com síndrome nefrítica que evoluem com oligúria/anúria, hipercalemia grave, acidose metabólica refratária ou sobrecarga hídrica não responsiva a medidas conservadoras é adequada. Na prática pediátrica a diálise peritoneal costuma ser preferida por ser tecnicamente mais simples e eficaz em pacientes pequenos.

Resposta: Alternativa B