Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar os achados hemáticos e neurológicos à quebra na absorção de vitamina B12. A vitamina B12 é essencial para a mielinização e para o metabolismo de ácidos graxos e de nucleotídeos; sua deficiência leva a anemia megaloblástica (VCM aumentado) e a alterações neurológicas: parestesias, perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva, ataxia e comprometimento cognitivo. A metformina, quando usada a longo prazo e em idosos, interfere na absorção ileal da vitamina B12 (mecanismo relacionado ao transporte dependente de cálcio do complexo fator intrínseco–B12), aumentando o risco de deficiência. Na prática, o reconhecimento precoce é chave: medir B12 (e/ou ácido metilmalônico/homocisteína), suplementar (via parenteral ou altas doses orais) e avaliar necessidade de interromper ou não o fármaco. Para a prova, o indicador clássico — anemia macrocítica + neuropatia sensitiva com ataxia em uso crônico de metformina — aponta para a metformina como culpada.

Alternativa A: CORRETA. Metformina está associada à redução da absorção de vitamina B12 após uso prolongado, especialmente em pacientes idosos. Clinicamente isso se manifesta por anemia megaloblástica (VCM aumentado) e por sinais neurológicos de envolvimento sensitivo das colunas posteriores e, eventualmente, motor — parestesias, perda de sensibilidade profunda, ataxia e declínio cognitivo. É a droga que melhor explica o conjunto clínico do enunciado e, portanto, a resposta esperada na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Glibenclamida (sulfonilureia) causa, sobretudo, risco aumentado de hipoglicemia e ganho de peso; não é associada à anemia macrocítica nem ao quadro de neuropatia sensitiva com VCM elevado. Não explica as alterações laboratoriais e neurológicas descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II e tem perfil de efeitos adversos diferente (hipercalemia raramente, alterações renais). Não provoca deficiência de vitamina B12 nem anemia macrocítica ou neuropatia do tipo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Amlodipina, uma di-hidropiridina bloqueadora de canais de cálcio, pode causar edema periférico e tontura em alguns pacientes, mas não está ligada à anemia macrocítica nem ao padrão de perda sensitiva profunda e ataxia observado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Sinvastatina pode provocar mialgia, miopatia e, raramente, rabdomiólise; entretanto, não é causa de anemia megaloblástica nem de neuropatia sensitivo-propriocetiva com VCM elevado. Assim, não explica o quadro.

Resposta: Alternativa A