Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) é a perda de líquido amniótico antes do trabalho de parto e tem comportamento clínico e conduta distintos conforme a idade gestacional. No termo (≥37 semanas) a tendência fisiológica é que o trabalho de parto se inicie em poucas horas; por isso a conduta costuma priorizar o parto vaginal, salvo indicações obstétricas em contrário. Já na RPM pré-termo (<37 semanas) a estratégia busca equilibrar os riscos de prematuridade versus infecção materno-fetal: expectância controlada, monitorização, corticoide para maturação fetal quando indicado e antibioticoterapia para prolongar o período latente e reduzir risco de infecção. O risco de corioamnionite aumenta com o tempo decorrido desde a ruptura, por isso a vigilância é essencial. Cesarianas não são rotineiramente indicadas apenas pela presença de RPM; a decisão depende de apresentação fetal, dilatação, condições maternas e fetais. No fim das contas, bater o olho e saber: termo → alta chance de trabalho de parto em poucas horas; pré-termo → manejo mais conservador e individualizado.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação é a mais adequada para RPM no termo: a grande maioria das gestantes entra em trabalho de parto espontâneo nas primeiras 24 horas após a perda de líquido amniótico. Por isso, quando não há sinais de infecção, sofrimento fetal ou outras indicações de intervenção imediata, a conduta tende a ser expectante com monitorização e, em muitos serviços, indução do trabalho de parto se não houver início espontâneo em tempo apropriado. Esse conhecimento é o pulo do gato para diferenciar RPM a termo do manejo da RPM pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação absoluta e automática de cesariana apenas por ruptura de membranas. A decisão pelo parto operatório depende de indicações obstétricas clássicas: apresentação fetal, sofrimento fetal, posição pélvica não manejável, rejeição a trabalho de parto, ou outras condições maternas. Em RPM sem sinais de complicação, o parto vaginal é privilegiado quando não há contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. A interrupção da gestação NÃO independe da idade gestacional. Muito pelo contrário: a idade gestacional é determinante para a conduta. Em termo, a tendência é conduzir para o parto em curto prazo; em pré-termo, avalia-se cuidadosamente o risco de infecção versus os danos da prematuridade, utilizando medidas como corticoide para maturação pulmonar e, quando cabível, antibioticoterapia e internação para monitorização. Não é adequado tratar todas as RPM da mesma forma sem considerar a idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia imediata não é indicada rotineiramente para todas as pacientes com RPM a termo. Em RPM pré-termo, o uso de antibióticos pode ser indicado para prolongar a latência e reduzir risco de infecção neonatal, além de integrar a estratégia de manejo expectante; já no termo, a indicação de antibiótico é seletiva (por exemplo, profilaxia intraparto para prevenção de transmissão de Streptococcus do grupo B quando indicada) ou diante de sinais de infecção. Ou seja: não é start imediato e universal, tem que ter contexto clínico.

Resposta: Alternativa A