Dica do autor: Paciente idoso, pós-operatório recente com ingestão oral pobre e diarreia prolongada tem alto risco de desnutrição e perda de massa magra. No cenário pós-operatório e inflamatório, as demandas proteicas aumentam — o objetivo é preservar a massa magra, favorecer a cicatrização e reduzir complicações infecciosas. A estimativa prática é usar 25–30 kcal/kg/dia para a maioria dos idosos (podendo subir se houver febre, sépsis ou grande perda tecidual) e proteína de 1,2–1,5 g/kg/dia (ou mais, se queimados ou em sepse grave). O pulo do gato é avaliar rapidamente o estado nutricional (perda de peso, IMC, ingesta oral) e começar suporte nutricional ambulatorial ou hospitalar: inicialmente privilégia-se via oral com suplementação hiperproteica quando o paciente consegue deglutir, porque é simples, barato e reduz complicações. Se a necessidade não for atingida por via oral em 3–5 dias, partimos para nutrição enteral por sondas; só usamos nutrição parenteral quando o trato gastrointestinal está inviabilizado. Corrigir hidratação, eletrólitos e tratar a diarreia é parte do manejo para que a terapia nutricional funcione.

Alternativa A: INCORRETA. Estimuladores de apetite não são a medida central no pós-operatório imediato. Eles podem ter papel em pacientes com caquexia crônica ou em cuidados paliativos, mas não substituem suporte nutricional ativo em alguém com ingestão insuficiente e catabolismo pós-operatório. Além disso, a resposta é lenta e há efeitos adversos potenciais; no pós-op a prioridade é fornecer macronutrientes por suplementos orais ou, se necessário, por nutrição enteral.

Alternativa B: INCORRETA. Valores fixos de 2.500 kcal/dia e 68 g de proteína não são adequados sem referência ao peso e ao estado metabólico. Para um paciente de 68 kg, 2.500 kcal representariam ~36 kcal/kg (talvez excessivo) e 68 g de proteína equivalem a 1,0 g/kg — insuficiente para um idoso catabólico pós-operatório, em que se recomenda 1,2–1,5 g/kg/dia (≈82–102 g/dia neste caso).

Alternativa C: INCORRETA. Embora a via oral seja preferida quando possível, dizer que as necessidades devem ser atingidas exclusivamente por via oral é enganoso. Este paciente tem ingestão reduzida e diarreia; é razoável iniciar suplementos orais hiperproteicos, mas se em poucos dias a meta não for atingida deve-se complementar com nutrição enteral. Exigir exclusividade oral pode atrasar suporte adequado e piorar desnutrição.

Alternativa D: CORRETA. Suplementos nutricionais hiperproteicos são a primeira linha prática: melhoram a ingestão calórica e proteica, ajudam na recuperação pós-operatória e preservam massa magra. No idoso com ingestão reduzida, oferecem aporte proteico concentrado (por exemplo, ONS com 20–30 g de proteína por porção) e devem ser iniciados precocemente; monitorar tolerância, glicemia, eletrolitos e corrigir causa da diarreia para otimizar resultado.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa diferente, comentar; aqui assume-se que a E corresponde à repetição ou a outra opção não listada.) A alternativa correta é a indicação de suplementação hiperproteica, não medidas isoladas ou metas calóricas/proteicas fixas sem individualização.

Resposta: Alternativa D