Dica do autor: Amamentação é uma via de mão dupla: para o bebê, é fonte de alimento e proteção; para a mãe, é sobre oferta e esvaziamento do seio. Icterícia neonatal tem duas apresentações que a gente confunde: a icterícia associada à amamentação (early breastfeeding jaundice), por ingestão insuficiente e desidratação, e a icterícia do leite materno (breast milk jaundice), que aparece mais tardiamente e é causada por fatores no leite que aumentam a reabsorção de bilirrubina não conjugada — ambas são, em essência, hiperbilirrubinemias indiretas (não é bilirrubina direta). A regra prática quando a mãe tem mastite é: continuar a amamentar e esvaziar o seio afetado; esse esvaziamento é o que vai resolver o ingurgitamento e favorecer a cura, além de manter o fluxo de leite. Quanto às contraindicações à amamentação por doenças maternas, são raras e bem específicas (por exemplo, infecções por HIV e HTLV em contextos onde a transmissão não esteja bloqueada); hepatites B e C, por si só, não são razão para suspender o aleitamento quando o recém‑nascido recebeu profilaxia adequada. O pulo do gato é saber avaliar se a pega e a produção são adequadas: um sinal prático é o seio ficar mais flácido/aparentar vazio depois da mamada — é batata: mama esvaziada, técnica e oferta OK.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia associada ao aleitamento refere‑se a bilirrubina indireta (não direta). A icterícia do leite materno (mais tardia) também é causada por fatores no leite que aumentam a retenção/absorção de bilirrubina indireta. Bilirrubina direta elevada sugere colestase ou causa hepato‑biliar e não é a explicação para a icterícia relacionada à amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que apenas hepatites B e C contraindicam o aleitamento. Na prática, hepatite B e C não são indicação absoluta para interromper a amamentação (especialmente se o lactente recebeu vacina/IG quando indicado). Já infecções como HIV e HTLV podem contraindicar o aleitamento em muitas situações. Ou seja, a afirmação é simplista e falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: na mastite, o seio deve ser esvaziado frequentemente — com amamentos frequentes, ordenha manual ou bomba — além de tratamento antibiótico adequado quando indicado. Repouso do seio (não amamentar) favorece estase e abscesso; manter o esvaziamento é essencial para resolução.

Alternativa D: CORRETA. Um sinal clínico simples e útil de que a mamada foi eficaz é o seio ficar mais flácido ou “vazio” depois da sucção — significa que houve boa remoção do leite. Bater o olho e saber: se o peito fica mole, a técnica e a retirada estão OK; se continua endurecido, pode haver pega ruim, ingurgitamento ou baixa efetividade do esvaziamento.

Resposta: Alternativa D