Dica do autor: Escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer que o quadro pode ser clássico (prurido intenso, pior à noite, com pápulas, túneis e distribuição interdigitais, punhos, axilas e genitais) ou atípico: lactentes, imunossuprimidos e pacientes com dermatite crônica frequentemente apresentam sinais incomuns ou mais difusos. O tratamento de escolha em crianças é, na maioria dos casos, a permetrina 5% tópica aplicada de forma adequada — lembrando sempre de tratar contatos íntimos simultaneamente e higienizar roupas de cama e vestuário. A ivermectina oral é uma ferramenta valiosa, mas tem indicações específicas: crusted scabies, surtos em instituições ou quando o tratamento tópico é impraticável ou falhou; há limitação ponderal (uso geralmente reservado para crianças com peso ≥15 kg) e cuidado em lactentes e bebês. Ou seja, não é um “cura-tudo” e deve ser usada com critério.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ausência de prurido noturno descarta escabiose é um erro clássico. O prurido noturno é sugestivo, mas não é obrigatório — especialmente em lactentes, idosos, imunossuprimidos ou nos estágios iniciais da doença. Além disso, manifestações atípicas podem predominar (erupções generalizadas, pápulas e escoriações difusas), de modo que a ausência de prurido noturno não exclui a hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Os contactantes íntimos (coabitantes, parceiros sexuais, cuidadores) devem, em regra, receber tratamento profilático simultâneo, mesmo se assintomáticos. Isso evita reinfecção e controla surtos domiciliares. A exceção seria avaliação individualizada em contatos de risco com contra‑indicação ao fármaco, mas a regra é tratar os contatos próximos.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação precisa de nuance: a ivermectina oral não é indicada rotineiramente para todas as crianças com escabiose, mas tem indicação quando o tratamento tópico é impraticável, em escabiose crostosa, em surtos institucionais ou quando há falha/recidiva do tratamento tópico. Em crianças, a administração está condicionada ao peso (uso geralmente reservado para ≥15 kg) e à avaliação risco/benefício; por isso, em crianças com dermatite atópica grave (pele muito comprometida ou quando o uso de permetrina tópica é difícil ou agrava a barreira cutânea) a ivermectina pode ser considerada. O pulo do gato é saber que é uma alternativa válida, com dose e limites claros, não um tratamento de primeira linha universal.

Alternativa D: INCORRETA. Em lactentes e crianças pequenas há grande chance de envolvimento do couro cabeludo, face e pescoço; portanto, ao usar permetrina 5% em lactentes, recomenda‑se aplicar em todo o corpo, incluindo face, couro cabeludo e proximidade das mucosas — sempre evitando contato direto com olhos e mucosas. A recomendação de excluir a face em lactentes está errada.

Resposta: Alternativa C