Dica do autor: Saída papilar unilateral, espontânea e aquosa em mulher pós‑menopausa é sinal de alarme. A descarga patológica costuma ser serosa, sanguinolenta ou unilateral e ocorre sem estímulo manual; pode corresponder a lesões intraductais (papiloma solitário, papilomatose, carcinoma ductal in situ ou invasor). A investigação inicial inclui história dirigida, exame físico, mamografia e ultrassonografia; quando esses exames são negativos ou não explicam a descarga, o pulo do gato é avaliar o ducto envolvido de forma anatômica — seja com exame do conteúdo (secretograma) ou, preferencialmente, com excisão/biópsia do ducto lactífero (microdochectomia ou ductosubtração) para diagnóstico histológico. Em resumo: descarga patológica unilateral e espontânea em pós‑menopausa exige investigação histológica, porque a sensibilidade da imagem pode ser limitada para pequenas lesões intraductais.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar prolactina faz sentido quando há galactorreia bilateral, associada a alterações menstruais, uso de drogas ou sinais sistêmicos — situações sugestivas de hiperprolactinemia. No caso apresentado, a descarga é unilateral, serosa/ aquosa e em pós‑menopausa, o que aponta para causa local intramamária; a dosagem de prolactina dificilmente vai esclarecer e atrasaria a investigação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a não manipular os mamilos é uma medida simples e correta do ponto de vista prático (evita estímulos iatrogênicos), mas é insuficiente como conduta definitiva. Quando há descarga patológica unilateral espontânea em paciente de maior risco (pós‑menopausa), não podemos ficar apenas na orientação; é preciso investigação histopatológica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é realizar biópsia do ducto (microdochectomia/excisão do ducto acometido) para obtenção de diagnóstico anatomo‑patológico. Mesmo com mamografia BIRADS 2 e ultrassom normais, a descarga patológica unilateral em pós‑menopausa tem risco relevante de lesão intraductal benigna ou maligna; assim, a excisão diagnóstica é o passo adequado para excluir carcinoma e tratar lesões intraductais.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir exames em seis meses é uma conduta conservadora que pode atrasar o diagnóstico de neoplasia intraductal. Em paciente pós‑menopausa com descarga espontânea unilateral, a vigilância apenas com imagem não é apropriada; indica‑se investigação histológica imediata.

Resposta: Alternativa C