Dica do autor: Mialgia e miopatia induzidas por fármacos é uma causa comum de queixa muscular na prática ambulatorial, especialmente em pacientes polimedicados com comorbidades como diabetes e doença reumatológica. O pulo do gato é reconhecer que diferentes classes farmacológicas produzem um espectro clínico parecido (dor, fraqueza proximal, elevação de CK em graus variáveis) por mecanismos distintos: estatinas promovem disfunção mitocondrial e alterações no metabolismo do músculo esquelético; antimaláricos (hidroxicloroquina) causam miopatia vacuolar com fraqueza proximal que pode cursar com CK normal ou discreta elevação; inibidores da ECA (como captopril) podem provocar mialgia e cãibras raramente associadas a miopatias mais severas. Na prática, bater o olho e saber o caminho é: revisar medicações, avaliar temporalidade, medir CK (e TSH, eletrólitos), excluir causas metabólicas/infecciosas, suspender a droga suspeita conforme gravidade e, se necessário, investigar com ENMG ou biópsia muscular. Fique ligado nas interações (ex.: estatina com meds que aumentam suas concentrações) e nos fatores predisponentes (idade, doença hepática, insuficiência renal, polimorfismos genéticos) que aumentam o risco de lesão muscular.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroxicloroquina pode causar miopatia inflamatória/vacuolar caracterizada por fraqueza proximal e, às vezes, mialgia. O quadro costuma aparecer após semanas a meses de uso; a CK pode estar normal ou apenas levemente elevada. Em pacientes com artrite reumatoide que usam hidroxicloroquina há risco real de myopatia medicamentosa, portanto essa droga é, isoladamente, uma causa plausível de dor muscular, mas na pergunta a alternativa apresenta apenas a hidroxicloroquina isolada — ela pode ser a culpada, porém a resposta correta considera também outras drogas do regime.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da ECA, como captopril, podem provocar efeitos adversos musculares — mialgias e cãibras são relatadas e, raramente, miopatias mais severas. O mecanismo não é tão bem caracterizado como nas estatinas, mas a associação clínica existe e merece atenção ao investigar dor muscular em usuário de captopril. Assim, captopril isoladamente também é um possível agente causador, mas não é a única explicação plausível no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Estatinas (sinvastatina) são a causa mais conhecida e comum de mialgia/miopatia entre as drogas listadas. O espectro vai de mialgia com CK normal até rabdomiólise; fatores de risco incluem idade, diabetes, interação medicamentosa e uso concomitante de drogas que aumentem níveis da estatina. Na prática, estatina é frequentemente o primeiro suspeito quando o paciente apresenta dor muscular, especialmente em membros proximais e com elevação de CK.

Alternativa D: CORRETA. Todas as alternativas acima. No fim das contas, todas as drogas citadas podem causar sintomas musculares: hidroxicloroquina (miopatia vacuolar), captopril (mialgias/cãibras, raramente miopatia) e sinvastatina (mialgia/miopatia/rabdomiólise). Em paciente polimedicado, a resposta prática é considerar a soma de riscos, investigar com CK, TSH e eletrólitos, revisar interações e, se necessário, suspender temporariamente a estatina ou outro fármaco suspeito para ver resolução dos sintomas. Em casos persistentes ou com fraqueza significativa, seguir para ENMG e biópsia.

Resposta: Alternativa D