Dica do autor: Quando a dor de cabeça vem acompanhada de vômitos e, ao exame, encontramos edema de papila, o pulo do gato é pensar em hipertensão intracraniana. Edema de papila é um sinal objetivo de aumento da pressão no espaço subaracnoide que se reflete no nervo óptico: o disco óptico fica elevado, borrado, com perda dos limites nítidos. Clinicamente, a cefaleia por hipertensão intracraniana costuma ser intensa, de início relativamente subagudo a agudo, frequentemente pior pela manhã ou associada a náuseas/vômitos e ao esforço (Valsalva), e pode vir com alterações visuais transitórias. Bater o olho e saber a diferença entre isso e outras causas comuns de cefaleia é crucial: enxaqueca costuma ter padrão recorrente, sintomas fotossensibilidade/phonofobia e aura em parte dos casos, mas não provoca edema de papila. Sinais objetiváveis (papiledema, alterações neurológicas focais, alteração do nível de consciência, febre quando infecção) são bandeiras vermelhas que exigem imagem imediata e investigação da causa da hipertensão intracraniana (lesão expansiva, hidrocefalia, trombose venosa, meningite, entre outras). No fim das contas, o achado de edema de papila muda totalmente o raciocínio: trata-se de um sinal de pressão, não de uma queixa funcional ou de doença do neurônio motor.

Alternativa A: CORRETA. Edema de papila é um achado clínico característico de hipertensão intracraniana (aumento da pressão no sistema nervoso central transmitida ao nervo óptico). A combinação de cefaleia intensa, vômitos e papiledema constitui justamente o quadro clássico de hipertensão intracraniana. Esse diagnóstico é uma emergência e exige rápida investigação por neuroimagem e medidas para controlar a pressão intracraniana e identificar a causa.

Alternativa B: INCORRETA. Crise enxaquecosa costuma ser episódica, com história prévia de crises em muitos casos, e associada a fotofobia, fonofobia e fotofobia/auras. Vômitos podem ocorrer, mas enxaqueca não causa edema de papila. A presença de papiledema aponta para um processo de pressão intracraniana elevada, e não para enxaqueca isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Quadros psiquiátricos podem manifestar dor ou queixas somáticas, mas não explicam um achado objetivo como edema de papila. Quando há sinal objetivo compatível com aumento de pressão intracraniana, o correto é investigar causas neurológicas e neurossomáticas, não atribuir a origem a transtorno psiquiátrico.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia retiniana refere-se a sangramentos na retina observados no fundo de olho (manchas, hemorragias em chama), que podem causar perda visual e alterações no exame oftalmológico, mas não se confundem com edema de papila. Além disso, hemorragia retiniana isolada não justifica necessariamente cefaleia intensa com vômitos e o padrão descrito; o exame do disco é o que aponta hipertensão intracraniana.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do neurônio motor apresenta sinais de fraqueza motora progressiva, atrofia, fasciculações e alterações de reflexos, sem relação com papiledema nem com episódios agudos de cefaleia e vômitos. Portanto, esse diagnóstico está fora do contexto do caso.

Resposta: Alternativa A