Dica do autor: O quadro descrito é clássico de comprometimento medular agudo-subagudo: dor lombar inicial seguida de déficits motores, dificuldade para deambular e disfunção autonômica (retenção urinária e constipação). O ponto-chave é pensar em lesão do cone medular/medula com envolvimento simultâneo de vias motoras, sensitivas e dos centros autonômicos — ou seja, uma mielite transversa. Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão de nível sensitivo ou a perda de função esfíncteriana associada a início relativamente agudo após um episódio infeccioso recente. Diagnóstico imediato depende de imagem de coluna (RM com contraste) para excluir compressão e de investigação laboratorial/ líquor para caracterizar etiologia e orientar tratamento: corticoterapia em altas doses na fase aguda e considerar plasmaférese ou imunoglobulina caso seja necessário. Fique ligado: na fase inicial pode ocorrer choque medular com arreflexia, evoluindo depois para sinais de piramidalidade.

Alternativa A: CORRETA. Mielite transversa é a explicação mais compatível com dor nas costas seguida de déficit motor bilateral e disfunção autonômica (retenção urinária/constipação), especialmente após um quadro respiratório recente. Caracteriza-se por lesão inflamatória do cordão com envolvimento das vias motoras, sensitivas e autonômicas em um segmento espinhal, levando a déficit com nível sensitivo, comprometimento esfíncteriano e evolução aguda-subaguda. Exames para confirmar: RM de coluna e líquor; tratamento inicial: metilprednisolona IV, além de medidas de suporte e terapia imunomoduladora conforme resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia discal causa, em geral, dor radicular intensa, sinais em dermátomos e déficit focal radicular, muitas vezes unilateral. Um quadro de compressão centrada pode provocar síndrome de cauda equina com retenção urinária, mas aí predominam sinais de lesão de raízes (arreflexia segmentar, déficit assimétrico, anestesia em sela) e dor radicular marcante. Na questão, o conjunto de sintomas bilaterais, após infecção e com quadro medular difuso (motor + sensitivo + autonômico) é mais típico de mielite do que de uma hérnia discal. Além disso, diagnóstico de hérnia exige RM demonstrando compressão extrínseca.

Alternativa C: INCORRETA. Polineuropatia periférica costuma apresentar perda sensitiva e/ou fraqueza de padrão distal, simétrica e progressiva, sem nível sensitivo definido e raramente com comprometimento esfíncteriano precoce. A constipação e a retenção urinária não são manifestações iniciais típicas de neuropatia periférica isolada. A evolução aguda com dor lombar e déficit motor bilateral central sugere mais uma lesão medular do que neuropatia periférica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia inflamatória aguda pós-infecciosa que provoca fraqueza ascendente, geralmente simétrica, arreflexia e envolvimento sensorial leve; pode cursar com disautonomia, mas retenção urinária franca é incomum no início. GBS não produz nível sensitivo nem dor lombar localizada típica de lesão medular, e os achados de líquor e eletroneuromiografia ajudam a diferenciar. Ou seja: quadro semelhante em alguns aspectos (fraqueza pós-infecção), mas o padrão de envolvimento é periférico, não medular.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente vascular encefálico acomete o encéfalo e se apresenta com déficits neurológicos focais súbitos (hemiparesia, afasia, déficit visual, etc.), habitualmente de lado único, sem dor lombar prévia nem retenção urinária típica como manifestação inicial. Lesões medulares (e não cerebrais) é que explicam o conjunto motor-sensitivo-autonômico em membros inferiores descrito no caso.

Resposta: Alternativa A