Dica do autor: O quadro descrito — secreção vaginal amarelada a esverdeada, espumosa/bolhosa, com odor fétido, associada a prurido e dispareunia — é clássico para tricomoníase. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que infecta o epitélio urogenital e provoca inflamação marcante, o que explica a secreção purulenta, a sensação de ardência/prurido e a dor nas relações. No exame, pode haver colo uterino hiperemiado com pequenos pontos sangrantes (“colpo em morango”) e, ao exame microscópico de fresco, observam-se trofozoítos móveis. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5), o teste do odor (KOH) pode não ser tão típico quanto na vaginose, e o diagnóstico também pode ser confirmado por métodos mais sensíveis como NAAT. O tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) e é fundamental tratar o parceiro para evitar reinfecção. Fique ligado: diferenciar tricomoníase de candidíase e vaginose bacteriana é o pulo do gato para condução correta — cada uma tem características clínicas e achados laboratoriais próprios que guiam terapia e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite com prurido intenso e corrimento, mas o padrão é diferente: secreção espessa, branca, tipo “coalhada” ou queijo cottage, sem odor fétido proeminente. O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). A presença de prurido intenso e ardência pode confundir, mas a descrição de secreção amarelada-esverdeada, bolhosa e fétida não é compatível com candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Trichomonas vaginalis é o agente que melhor explica o cenário: secreção amarela/verde, espumosa/bolhosa, odor desagradável, prurido e dispareunia. Achados que corroboram incluem pH vaginal elevado (>4,5), colo hiperemiado ou “em morango” e trofozoítos móveis no exame de fresco. Tratamento apropriado e a abordagem do parceiro são essenciais para resolução e prevenção de reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus ducreyi provoca o cancroide — uma infecção sexualmente transmissível caracterizada por úlceras genitais dolorosas e adenopatia inguinal supurativa. Não é causa de vulvovaginite com corrimento espumoso e fétido, logo não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma provocar cervicite mucopurulenta, corrimento discreto, disúria e muitas vezes é assintomática. A secreção não costuma ser espumosa ou bolhosa, e o quadro de odor fétido marcado, com secreção amarelada-esverdeada e prurido intenso, é atípico para clamídia. Diagnóstico é por NAAT e tratamento específico com azitromicina ou doxiciclina.

Alternativa E: INCORRETA. Gardnerella vaginalis (vaginose bacteriana) causa corrimento fino, homogêneo e acinzentado, com odor característico de peixe ao adicionar KOH (teste da amina). O prurido costuma ser menos proeminente do que na candidíase ou tricomoníase, e a descrição de secreção bolhosa e muito pruriginosa com dispareunia é mais sugestiva de tricomoníase. Além disso, a morfologia das células em lamela (clue cells) e o padrão clínico diferenciam vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa B