Dica do autor: A cirurgia videolaparoscópica é o padrão para a maioria das doenças benignas da vesícula: colelitíase sintomática, colecistite aguda (quando possível realizar colecistectomia precoce), pólipos com indicação e até situações associadas à coledocolitíase, desde que feita a abordagem combinada (CPRE ou via laparoscópica com exploração do colédoco). O que redefine uma contraindicação é sobretudo a necessidade de uma ressecção oncológica formal ou o risco aumentado de espalhar células tumorais: tumor vesicular conhecido ou fortemente suspeito geralmente exige estratégia aberta e ressecção que garanta margens e linfadenectomia quando indicado. No fim das contas, bater o olho e saber: doenças benignas e coledocolitíase tratáveis não contraindicam o laparoscópio; suspeita de câncer sim — salvo situações específicas e muito bem discutidas caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda não é, em si, contraindicação à colecistectomia laparoscópica; na prática atual a conduta é operar de forma precoce (quando possível, idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas) porque reduz tempo de internação e complicações. Em casos muito avançados com inflamação severa, abscesso ou se houver grande risco anestésico, pode-se adiar ou converter para via aberta, mas isso é decisão intraoperatória/individual.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase (cálculos na vesícula) é, na maioria das vezes, a indicação clássica para colecistectomia videolaparoscópica quando sintomática. A via laparoscópica é o padrão-ouro por menor dor, recuperação mais rápida e menores complicações pós‑operatórias em comparação à via aberta.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de coledocolitíase associada não contraindica a abordagem laparoscópica da vesícula. Há várias estratégias: ERCP pré‑operatória para limpeza do colédoco e posterior colecistectomia laparoscópica; abordagem em tempo único com exploração laparoscópica do colédoco; ou sequência segundo recursos locais. O que importa é o planejamento — não é proibitivo para o laparoscópio.

Alternativa D: CORRETA. Câncer de vesícula conhecido é contraindicação à colecistectomia puramente laparoscópica porque a doença exige ressecção oncológica adequada (possível necessidade de ressecção hepática em bloco e linfadenectomia) e há risco documentado de disseminação local e implante em trócares. Por isso, quando há suspeita ou diagnóstico prévio de neoplasia vesicular, opta‑se por via aberta e planejamento oncológico. Atenção: há nuances — achado incidental de carcinoma microinvasivo (por exemplo T1a) em peça pós‑op pode ser manejado de forma menos agressiva em alguns casos, mas isso não invalida a regra geral.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipos de vesícula acima de certo tamanho (habitualmente ≥10 mm) ou com crescimento, sintomas ou fatores de risco são indicação de colecistectomia, e a via laparoscópica é a escolha rotineira. Pólipos pequenos e assintomáticos podem ser seguimento clínico-imaginológico, mas não são contraindicação à técnica minimamente invasiva quando operados.

Resposta: Alternativa D