Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais de sinusite bacteriana e na alergia à penicilina. Clinicamente, quando há febre alta associada a secreção purulenta e quadro que piora (ou início muito sintomático), a probabilidade de infecção bacteriana é grande — ou seja, não é só resfriado viral. Em crianças, o tratamento empírico de primeira linha para sinusite/agudizações com suspeita bacteriana é amoxicilina com ácido clavulânico por sua cobertura de Streptococcus pneumoniae e H. influenzae produtor de beta‑lactamase. Porém, se há alergia documentada à amoxicilina, precisamos escolher alternativa eficaz contra pneumococo e H. influenzae. Macrolídeos e sulfametoxazol‑trimetoprim têm taxas de falha maiores por resistência, então não são a melhor escolha rotineira. Cefalosporinas de segunda geração (como a cefuroxima oral) são boas alternativas em pacientes com alergia à penicilina que não apresentaram reação anafilática imediata; já a ceftriaxona parenteral fica reservada para casos mais graves, complicados ou quando há falha da via oral. Dito de outro modo: para uma criança alérgica à amoxicilina, com quadro sugestivo de sinusite bacteriana e preservação da via oral, a cefuroxima oral na dose correta por 10 dias é a opção mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico é o tratamento de escolha em pacientes sem alergia, mas aqui o menino é alérgico à amoxicilina — logo essa opção está desaconselhada. Mesmo que fosse vantajosa pela cobertura, não pode ser usada quando há história de alergia à penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim tem atividade contra alguns germes respiratórios, mas apresenta eficácia inferior para Streptococcus pneumoniae e H. influenzae em muitos cenários e taxas maiores de resistência; por isso não é a melhor alternativa empírica em sinusite bacteriana pediátrica. Pode ser usado em situações específicas quando outras opções são impossíveis, mas não é a escolha preferida aqui.

Alternativa C: CORRETA. Cefuroxima oral (30 mg/kg/dia dividido a cada 12 horas, por aproximadamente 10 dias) é uma ótima alternativa quando há alergia à penicilina sem história de reação anafilática imediata. Tem boa cobertura para os principais patógenos da sinusite pediátrica e boa eficácia clínica, sendo compatível com o quadro apresentado e com a via oral disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona parenteral é reservada para casos mais graves, complicados ou quando a via oral não é viável; usar ceftriaxona para um caso ambulatorial que responde oralmente é exagero. Além disso, o esquema de 3 dias e a via única não são a conduta rotineira para sinusite não complicada em criança ambulatorial.

Resposta: Alternativa C