Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos uma questão que descreve sangramento vaginal em gestante, associado à hematúria, em uma paciente com 4 cesarianas prévias. Essa descrição deve nos chamar a atenção para um possível acretismo placentário, condição na qual há implantação anormal da placenta, mais profunda que o endométrio. É dividida em três tipos: acreta (toca miométrio), increta (penetra miométrio) e percreta (serosa, órgãos adjacentes). Está fortemente relacionada a cesarianas sucessivas, que geram áreas cicatriciais suscetíveis à implantação anormal. No caso descrito, temos sangramento vaginal associado à hematúria, o que sugere invasão da bexiga. Vale ressaltar que o sangramento vaginal indolor e vermelho vivo não é causado pelo acretismo em si, mas sim por uma condição fortemente associada a ele: a placenta prévia. É definida como a inserção baixa da placenta (no segmento inferior uterino, diagnosticada após a idade gestacional de 28 semanas (antes disso, ela ainda pode migrar e subir). Caracteriza-se clinicamente por sangramentos indolores, progressivos, de coloração viva, que podem surgir pós-coito. Não costumam causar sofrimento fetal. Pode ser total (cobre completamente o orifício interno do colo do útero), parcial (cobre parcialmente), ou marginal (ela tangencia o orifício interno, sem cobri-lo). Cesarianas sucessivas também são um fator de risco para a implantação anormal da placenta. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Um cálculo se manifestaria tipicamente com dor lombar, migrando para grandes lábios, e hematúria. Não cursaria com sangramento vaginal.
Alternativa B: INCORRETA. Não explica o sangramento vaginal.
Alternativa C: CORRETA. É a melhor hipótese, como descrito.
Alternativa D: INCORRETA. É um diagnóstico diferencial importante da placenta prévia, mas com apresentação clínica diferente. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. Pode haver sangramento abundante, mas ele nem sempre é visível. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia.

Resposta correta, letra C.