Dica do autor: Em gestantes sem pré-natal, moradoras de rua ou com uso de drogas, o foco imediato é identificar e mitigar riscos de transmissão vertical de infecções transmissíveis no periparto. O pulo do gato é a testagem rápida para infecções que têm medidas profiláticas eficazes e imediatas: o teste rápido anti‑HIV na admissão de trabalho de parto permite decidir sobre prophylaxia antirretroviral intraparto e neonatal, que reduz substancialmente a transmissão. Para sífilis, a detecção e o tratamento materno com penicilina benzatina devem ser feitos o quanto antes, mas a proteção fetal depende do tempo e da adequação da terapia (tratamento iniciado tardiamente, no momento do parto, não protege bem o feto). Já para citomegalovírus e outras infecções virais congênitas não há esquema comprovado de droga materna no periparto capaz de prevenir a transmissão aguda ao RN; o manejo do RN será orientado por achados clínicos e exames específicos após o nascimento. Ou seja: na urgência obstétrica, priorize testes rápidos que mudam conduta imediata (HIV) e exames para sífilis, e a partir daí faça as medidas profiláticas específicas e o manejo do recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar penicilina benzatinica empiricamente na criança, sem avaliação laboratorial, não é conduta adequada. Para sífilis congênita, a escolha e o esquema dependem do risco materno, dos testes sorológicos (VDRL/treponêmico) e do exame clínico do RN. Recém‑nascidos de mães com sífilis não tratada ou trata­mento inadequado geralmente precisam de penicilina cristalina endovenosa (tratamento completo) e não apenas de uma dose IM única de benzatina. A administração cega na criança sem critérios pode supertratar ou atrasar o diagnóstico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer aleitamento materno desde a primeira hora sem testagem sorológica é arriscado quando o status sorológico da mãe é desconhecido. Se a mãe for soropositiva para HIV, o aleitamento materno pode transmitir o vírus — a decisão depende do resultado do teste rápido e das opções seguras de alimentação. Em contexto de desconhecimento agudo, a prioridade é testar a m��e e, em caso de positividade, instituir medidas profiláticas e discutir a contraindicação do aleitamento materno, conforme realidade local e disponibilidade de alternativas seguras.

Alternativa C: CORRETA. Realizar o teste rápido anti‑HIV na admissão para trabalho de parto é a medida que mais rapidamente permite reduzir a chance de transmissão vertical, pois um resultado positivo orienta a administração de zidovudina intraparto (e esquema antirretroviral materno conforme situação) e a profilaxia antirretroviral do recém‑nascido. Essas intervenções intraparto/neonatais diminuem significativamente a transmissão mãe‑filho no período perinatal. É a ação prática e imediata que muda conduta no momento do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer dose única de penicilina benzatinica à mãe no momento do parto não garante proteção fetal eficaz contra sífilis. Para prevenir a sífilis congênita é necessário tratamento materno adequado com tempo suficiente antes do parto (habitualmente ≥30 dias) e esquema correto conforme estádio da doença; tratamento iniciado no trabalho de parto tem eficácia limitada na prevenção da infecção fetal. Assim, uma única dose intraparto não substitui o tratamento prévio adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar ganciclovir endovenoso em infusão contínua durante o periparto não é uma estratégia para prevenção de transmissão materno‑fetal de citomegalovírus. Ganciclovir pode ser usado em recém‑nascidos sintomáticos com CMV congênito comprovado, mas não é indicado como profilaxia materna no trabalho de parto — além de ter toxicidade significativa. Portanto é uma conduta inadequada no intuito de reduzir transmissões periparto.

Resposta: Alternativa C