Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de derrame pleural associado à pneumonia é saber distinguir líquido simples (não complicado) de derrame complicado/empiema — porque isso define se o tratamento é só antibiótico ou se precisa de drenagem torácica. Os parâmetros bioquímicos do líquido pleural mais úteis são o pH, a glicose e a atividade enzimática (LDH), além do aspecto macroscópico e de exames diretos (Gram/cultura). Um pH pleural baixo (<7,20) reflete metabolismo anaeróbico, presença de neutrófilos e produção de ácidos — sinal de espaço pleural hostil para antibiótico só —, assim como glicose baixa (por consumo bacteriano e inflamatório) e LDH elevado. Light's criteria ajudam a classificar exsudato versus transudato, mas a indicação de drenagem em parapneumonia se baseia primariamente em pH <7,20, glicose baixa (geralmente <60 mg/dL), aspecto turvo/purulento, ou Gram/cultura positiva; em crianças a lógica é a mesma. Fique ligado também no cuidado técnico: pH deve ser medido com amostra sem ar, em seringa heparinizada e analisada rapidamente — caso contrário o valor pode ser artefactualmente elevado.

Alternativa A: CORRETA. pH < 7,2 é um dos critérios clássicos que indicam derrame pleural complicado/empiema e necessitam de drenagem torácica. Valores baixos indicam acúmulo de ácido por metabolismo anaeróbio e atividade inflamatória intensa; na prática, pH <7,20 (algumas referências usam 7,20–7,25) é sinal de que o antibiótico isolado dificilmente resolve o quadro e que deve-se drenar.

Alternativa B: INCORRETA. pH = 7,4-7,6 é normal ou até levemente alcalino para líquido pleural e não aponta para derrame complicado — na verdade, seria sugestivo de um derrame não complicado ou até de transudato. Esse valor não é indicação de drenagem; o pH normal é o oposto do que a decisão terapêutica exige.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose normal afasta, em parte, o diagnóstico de derrame complicado: em derrames parapneumônicos complicados a glicose pleural costuma estar baixa (por consumo por leucócitos e bactérias), tipicamente <60 mg/dL. Portanto, glicose normal não é critério para indicar drenagem — pelo contrário, glicose baixa é sinal de drenagem necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A relação LDH pleural/sérica 0,6 como indicador de exsudato. Logo, uma razão <0,6 não é indicativa de necessidade de drenagem — é justamente o oposto.

Alternativa E: INCORRETA. Relação proteína pleural/sérica 0,5 é esperada. Assim, uma relação <0,5 não seria motivo para drenar; o critério válido para considerar complicação é a presença de proteínas elevadas (e outros sinais) junto com pH baixo e glicose baixa.

Resposta: Alternativa A