Dica do autor: Em crianças expostas ao HIV pela mãe, o diagnóstico depende da idade. Anticorpos maternos IgG podem permanecer detectáveis no bebê até cerca de 18 meses; portanto um teste sorológico positivo antes dessa idade não confirma infecção. Para lactentes e menores de 18 meses usa‑se metodologia virológica (PCR de RNA/DNA) para diagnóstico. Depois dos 18 meses, a sorologia (ELISA/teste rápido confirmados por outro teste) já tem valor diagnóstico: presença de anticorpos nessa faixa etária indica infecção. Além disso, as recomendações atuais seguem a política de "testar e tratar": criança com diagnóstico confirmado deve ser encaminhada para iniciar terapia antirretroviral independentemente de sintomas. O pulo do gato é bater o olho na idade da criança — aos 4 anos o caminho inicial é repetir a sorologia; se positiva, confirmar e então solicitar carga viral, CD4 e testagem de resistência para orientar e monitorar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que por estar assintomática não há indicação de tratamento está errado por dois motivos: primeiro, esse raciocínio presume que a criança já foi confirmada como não infectada ou infectada sem necessidade de terapia. Segundo, as recomendações atuais indicam início de TAR independentemente de sintomas quando houver diagnóstico comprovado. Antes disso, é imprescindível esclarecer o diagnóstico — não se basear apenas na ausência de quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas carga viral para confirmação diagnóstica é inadequado na criança de 4 anos: a carga viral (PCR) é o exame de escolha para diagnóstico em menores de 18 meses, mas em crianças maiores de 18 meses a sorologia é o método diagnóstico. A carga viral é útil como exame baseline e de monitoramento após o diagnóstico, não como único passo inicial neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir carga viral e CD4 para avaliar indicação de tratamento antecipa exames úteis, mas fora de ordem: primeiro faz-se a sorologia confirmatória (já que a criança tem 4 anos). Além disso, a indicação de tratamento não depende exclusivamente do CD4 — hoje o critério é iniciar TAR ao confirmar infecção. Carga viral e CD4 são importantes como exames basais após confirmação, além de pedir genótipo quando disponível.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a sorologia anti‑HIV é a conduta correta neste momento. Aos 4 anos o teste sorológico é diagnóstico: um resultado reagente confirma infecção e então se pede carga viral, linfócitos T CD4 e demais exames basais e se inicia terapia antirretroviral. Se a sorologia for não reagente, afasta a infecção. Ou seja, primeiro confirmar o estado sorológico atual da criança e depois avançar para estadiamento e tratamento, se necessário.

Resposta: Alternativa D