Dica do autor: No manejo perioperatório de pacientes especiais há duas linhas mestras: manter a estabilidade hemodinâmica e evitar alterações agudas de medicamentos crônicos que possam precipitar isquemia ou descompensação. Betabloqueadores mantidos de forma contínua reduzem respostas catecolaminérgicas ao estresse cirúrgico; já a suspensão abrupta pode causar rebound com taquicardia, hipertensão e até piorar o risco de isquemia miocárdica. Em idosos, o que realmente importa é a reserva funcional, comorbidades e fragilidade — a idade cronológica sozinha não é indicação absoluta para cancelar ou replanejar cirurgia; faz-se uma avaliação de risco/benefício e um planejamento anestésico e pós‑operatório adequado. No obeso, a cirurgia minimamente invasiva costuma trazer benefícios respiratórios por menor dor e mobilização precoce, apesar do efeito adverso do pneumoperitônio sobre a mecânica respiratória; portanto não é correto dizer que necessariamente há mais atelectasia. Na gestação, o segundo trimestre é geralmente o período mais favorável para cirurgias não obstétricas (menor risco teratogênico que no 1º trimestre e menor risco de trabalho de parto prematuro que no 3º), ou seja, não é o período mais crítico. O pulo do gato é sempre individualizar: avaliar risco cardiovascular, ajustar medicações, otimizar comorbidades e coordenar com anestesia e outras especialidades quando for o caso.

Alternativa A: CORRETA. Interromper betabloqueador crônico de forma abrupta aumenta a atividade simpática e a reatividade adrenérgica; isso pode levar a taquicardia, hipertensão transitória e, em pacientes com doença coronariana ou risco cardiovascular, maior probabilidade de isquemia e infarto agudo do miocárdio. Por isso a recomendação prática é manter betabloqueadores contínuos no perioperatório quando já em uso crônico, salvo contraindicação clara (bradicardia sintomática, choque cardiogênico, broncoespasmo severo, etc.). Em pacientes de alto risco é preferível ajustar dose sob supervisão, não simplesmente suspender na véspera.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada aumenta risco, mas a decisão cirúrgica não se baseia apenas no número de anos. Avaliação da capacidade funcional, presença de comorbidades (cardíacas, pulmonares, renais), estado cognitivo, nutricional e grau de fragilidade é que direcionam a conduta. Muitos idosos sem comorbidades e com boa reserva funcional toleram bem procedimentos e têm benefício claro. Ou seja: pensar só na idade é reducionista; o jogo é avaliar o risco global e planejar mitigação.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia impõe pneumoperitônio e posição que podem reduzir complacência pulmonar e aumentar trabalho respiratório intraoperatório, mas no pós‑operatório o menor trauma cirúrgico, dor reduzida e mobilização precoce normalmente resultam em menos complicações respiratórias que em cirurgia aberta, incluindo menor incidência de atelectasias clinicamente relevantes. Claro que em obesos é preciso atenção redobrada à ventilação no intra e pós‑operatório, uso de analgesia multimodal, fisioterapia respiratória e posicionamento; mas afirmar que a laparoscopia provoca maior incidência de atelectasias que a cirurgia aberta não bate com a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O período mais crítico para procedimentos não obstétricos na gestação costuma ser o primeiro trimestre pela organogênese (maior risco teratogênico) e o terceiro trimestre pelo risco aumentado de parto prematuro e dificuldades ventilatórias/complicações maternas; o segundo trimestre é geralmente o mais seguro para operações não emergenciais, por isso é o momento preferido quando não há urgência. Em todo caso, cirurgias emergenciais devem ser feitas em qualquer idade gestacional com cuidados obstétricos e anestésicos adequados.

Resposta: Alternativa A