Dica do autor: O grande ponto aqui é entender o que, de fato, aumenta de maneira clinicamente relevante o risco de ruptura uterina a ponto de contraindicar o parto por via vaginal. A lesão que mais preocupa é aquela que atravessa espessura total do útero ou que fica em área de grande tensão (segmento corporal/fundal) — por exemplo, incisão corporal (clássica) ou cicatriz de miomectomia com entrada na cavidade. Já a incisão segmentar baixa (transversa no segmento inferior) tem resistência muito maior e, isoladamente, não é contraindicação ao parto vaginal em ambiente com estrutura para monitorização e cesariana de emergência. O risco de ruptura aumenta conforme o número e tipo de incisões prévias e a extensão da cicatriz: múltiplas cesarianas segmentares podem elevar o risco, e por isso muitos serviços restringem tentativa de parto vaginal após duas ou mais cesáreas. No fim das contas, o manejo é individualizado: avaliação da cicatriz, inserção do trabalho de parto, disponibilidade de acesso rápido à equipe cirúrgica e informação clara à paciente são determinantes. Bater o olho e saber: incisão clássica (corporal) e miomectomia com abertura da cavidade = contraindicação habitual; uma cesariana segmentar prévia = não contraindica, salvo outras condições associadas.

Alternativa A: CORRETA. Duas cesarianas segmentares prévias costumam ser consideradas situação de risco aumentado de rotura uterina. Muitos protocolos e instituições contraindicam a tentativa de parto vaginal após duas cesarianas segmentares por aumento cumulativo do risco e por segurança operacional (maior probabilidade de necessidade de cesariana de emergência). Não é uma regra absoluta em todos os lugares, mas dentro do enunciado — que pede situações que contraindicam devido a aumento significativo do risco — esta alternativa é aceita como correta.

Alternativa B: CORRETA. Miomectomia prévia com abertura da cavidade uterina representa cicatriz transmurais e comunicação com o endométrio — situação que aumenta significativamente o risco de rotura durante trabalho de parto. Nessas circunstâncias, a conduta usual é evitar o parto por via vaginal e programar cesariana, por segurança.

Alternativa C: CORRETA. Uma cesariana corporal prévia (incisão clássica vertical no corpo uterino) tem alto risco de rotura se houver trabalho de parto posterior, por envolver musculatura contrátil e maior tensão na cicatriz. É considerada contraindicação ao parto vaginal subsequente e indica cesariana em gestações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. Uma cesariana segmentar prévia (incisão baixa transversa no segmento inferior) isoladamente não contraindica o parto por via vaginal; na prática, é a situação clássica em que se discute e frequentemente se permite tentativa de parto vaginal (VBAC), desde que haja critérios de elegibilidade e estrutura adequada. Por isso afirmar que apenas uma cesariana segmentar prévia contraindica o parto via baixa é errado.

Resposta: Alternativa D