Dica do autor: No recém-nascido, alguns problemas são bem frequentes e têm condutas que precisam ser memorizadas porque, no plantão, o tempo é curto e o diagnóstico clínico costuma guiar a ação. Cefalohematoma é coleção subperióstica limitada às linhas suturais, resultante de trauma de parto; por ser constituído por sangue extravazado, as hemácias serão reabsorvidas e liberam bilirrubina indireta, tornando esse achado um fator de risco para hiperbilirrubinemia. O “tumor” do esternocleidomastoideo (fibromatose colli) é amolecido e firme ao mesmo tempo, está associado à posição e ao torcicolo congênito; o tratamento é conservador com fisioterapia e alongamentos, cirurgia é exceção. Já a hérnia inguinal em recém-nascidos carrega risco real de encarceramento e estrangulamento — por isso, diferente do adulto, a recomendação é reparar cirurgicamente na maioria dos casos, com prioridade em meninas e prematuros. Por fim, a icterícia fisiológica do RN a termo costuma aparecer nas primeiras 24–48 horas, com pico entre 3º e 5º dia e resolução nas primeiras 1–2 semanas; início na segunda semana deve sempre acender o alerta para causas patológicas (amamentação insuficiente, hemólise, incompatibilidade sanguínea, colestase, etc.). O pulo do gato é bater o olho no tempo de aparecimento, na velocidade de subida da bilirrubina e na presença de fatores de risco para decidir investigação e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalohematoma é, ao contrário do que diz a frase, um fator de agravo para icterícia. A reabsorção do sangue acumulado aumenta a carga de hemácias degradadas e a produção de bilirrubina indireta, elevando o risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de fototerapia. Então fique ligado: RN com cefalohematoma precisa monitorização da bilirrubina.

Alternativa B: INCORRETA. O hematoma do esternocleidomastoideo (fibromatose colli) não responde bem à drenagem cirúrgica; na verdade, a conduta é primordialmente conservadora — fisioterapia, alongamentos e posicionamento — e a maioria evolui com resolução ou grande melhora sem procedimento invasivo. Cirurgia (ressecção ou liberação) é rara e reservada a casos antigos e refratários com restrição de movimento persistente.

Alternativa C: CORRETA. Herança de procedimento: hérnia inguinal em RN deve ser reparada na imensa maioria das vezes por risco de encarceramento/estrangulamento e complicações. Em recém-nascidos, especialmente em meninas e prematuros, a indicação cirúrgica é praticamente universal; o momento pode variar (o quanto antes em casos sintomáticos ou encarcerados; programada precocemente quando assintomática), mas a ideia é que não é algo para esperar indefinidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia fisiológica do RN a termo geralmente começa já nas primeiras 24–48 horas (quando já é fisiológica se iniciar após 24 h; se inicia nas primeiras 24 h é sinal de alerta) e atinge pico entre o 3º e 5º dia, com resolução até 1–2 semanas. Início na segunda semana não é compatível com icterícia puramente fisiológica e exige investigação para causas patológicas.

Resposta: Alternativa C