Dica do autor: Rotura uterina é a solução de continuidade da parede uterina com risco imediato para mãe e feto. O pulo do gato é lembrar que tudo que cria uma área fraca ou expõe o útero a hipertonias/tensão prolongada aumenta a chance de rompimento: cicatriz prévia (cesárea, miomectomia, metroplastia), cirurgia uterina reconstrutiva, e situações de trabalho de parto prolongado ou superestimulado (ocitocina, prostaglandinas) que levam à fadiga e isquemia miometrial. A desproporção cefalopélvica causa trabalho de parto obstruído, com contrações ineficazes e risco de ruptura por sobrecarga. Em contrapartida, ser primípara por si só não cria área fraca nem cicatriz — portanto não é fator de risco intrínseco, salvo quando associado a outras situações (trauma, indução inadequada, anomalias uterinas). No fim das contas, para “bater o olho”: cicatriz/lesão prévia no útero + hiperstimulação/prolongamento do trabalho de parto = risco; primiparidade isolada, não.

Alternativa A: INCORRETA. Uso imprudente de ocitocina é, sim, fator de risco para rotura uterina. A ocitocina mal titulada ou usada sem monitorização pode provocar taquisistolia/hiperstimulação uterina, reduzindo perfusão e levando à fadiga miometrial e às vezes à rotura, especialmente em útero cicatrizado. Por isso há protocolos rígidos para início e aumento da droga e monitorização contínua do feto e das contrações.

Alternativa B: CORRETA. Primiparidade isolada não é considerada fator de risco para rotura uterina. O útero de uma primípara não tem cicatriz nem áreas de fraqueza decorrentes de cirurgia anterior; a rotura em primíparas é rara e normalmente está associada a causas específicas (trauma, anomalia uterina, uso indevido de agentes ripeners/ocitocina ou trabalho de parto obstruído muito prolongado).

Alternativa C: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica é fator de risco. Quando o canal do parto não suporta a passagem fetal, instala-se trabalho de parto prolongado e obstruído, gerando contrações ineficazes, aumento da pressão intramural e risco de rotura, sobretudo se houver tentativa de augmentação com ocitocina em contexto inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea anterior é um dos principais fatores de risco para rotura uterina posterior. A cicatriz uterina (especialmente incisão clássica vertical) representa área de menor resistência; mesmo a cesárea com incisão baixa transversa aumenta o risco em uma tentativa de parto vaginal subsequente, e o risco cresce com número de cesáreas e com intervalos curtos entre gestações.

Alternativa E: INCORRETA. Metroplastia uterina é cirurgia que modifica a parede uterina e pode deixar áreas cicatriciais ou de menor resistência; por isso é considerada fator de risco para rotura em gestações subsequentes, exigindo atenção obstétrica aumentada e, muitas vezes, indicação para via de parto segura conforme avaliação individual.

Resposta: Alternativa B