Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta na porção baixa do útero, parcial ou totalmente cobrindo o orifício interno do colo. O achado clássico é sangramento vaginal na segunda metade da gestação, em geral súbito, brilhante e indolor. Fique ligado: os fatores de risco mais importantes são cesarianas anteriores, multiparidade, idade materna avançada, gestação múltipla e tabagismo. Além do sangramento anteparto, as principais complicações são parto pré-termo, apresentação anômala, hemorragia materna importante e risco aumentado do espectro de acretismo placentário quando a placenta recobre uma cicatriz uterina — aí sim o risco sobe bastante, principalmente com múltiplas cesáreas prévias. No manejo, o pulo do gato é estabilizar mãe e feto, evitar toque vaginal até saber a posição placentária por imagem, planejar parto (frequentemente cesáreo) e antecipar suporte para perda sanguínea e possibilidade de histerectomia se houver acretismo profundo.

Alternativa A: INCORRETA. A relação entre placenta prévia e acretismo existe, mas não em mais de 50% dos casos em termos gerais. O risco de acretismo aumenta muito quando há placenta prévia sobre cicatriz de cesárea e com número crescente de cesáreas anteriores — aí a taxa pode subir de forma preocupante — porém, falar que >50% dos casos de placenta prévia apresentam acretismo é exagero. Sem cicatriz uterina prévia, o acretismo é incomum.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia não tem maior incidência em nulíparas; ao contrário, é mais frequente em multíparas e em mulheres com cesarianas prévias. A nuliparidade não é fator de risco clássico — então bater o olho aqui e saber que essa opção está errada é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. CIUR (crescimento intrauterino restrito) está associado a insuficiência placentária e condições maternas crônicas; placenta prévia não é causa típica de CIUR. O que a placenta prévia traz mais é risco de parto pré-termo e perda sanguínea materna, não restrição de crescimento como regra.

Alternativa D: CORRETA. A característica marcante da placenta prévia é o sangramento antenatal, que pode ser vultoso e ocorrer de forma súbita e indolor. Esse sangramento pode levar a instabilidade materna e, quando intenso, a sofrimento fetal agudo por hipovolemia e hipoxia, além de aumentar a chance de parto prematuro. Portanto, entre as opções dadas, esta é a que melhor descreve a associação clínica mais frequente.

Resposta: Alternativa D