Dica do autor: O óbito fetal intrauterino (OFIU) é um desfecho perinatal multifatorial: basicamente as causas se agrupam em fetais, placentárias e maternas, e o pulo do gato na investigação é sistematizar a busca para reduzir o número de casos classificados como inexplicados. Entre causas fetais destacam‑se malformações estruturais, anomalias cromossômicas, infecções congênitas, hidropisia fetal (que reflete doença sistêmica) e restrição de crescimento fetal grave; essas etiologias respondem por uma parcela significativa dos óbitos e têm implicações diferentes para o aconselhamento sobre risco de recorrência. As causas placentárias (descolamento prematuro, insuficiência crônica, vasa prévia, anormalidades de inserção etc.) também estão entre as principais responsáveis — por isso exame macroscópico e histopatológico da placenta é obrigatório. As causas maternas incluem hipertensão gestacional grave e suas complicações, diabetes descompensado, trombofilias e síndrome do anticorpo antifosfolípide, infecções maternas e hemorragias; todas aumentam o risco de OFIU e demandam manejo prévio adequado para prevenção. Para investigar um OFIU, o roteiro costuma incluir: história clínica detalhada, exame do feto (autópsia quando possível), cariotipagem ou testagem genética, exame placentário e sorologias maternas. Saber classificar o óbito e identificar a causa é essencial para reduzir a chance de repetição e orientar o pré‑natal futuro.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que idade materna avançada e gravidez múltipla aumentam o risco de óbito fetal; são fatores de risco clássicos. Já a síndrome dos ovários policísticos (SOP) não costuma entrar na lista das causas maternas diretamente associadas ao OFIU como fator independente reconhecido nas diretrizes — o que a SOP faz, quando presente, é aumentar risco de complicações (como diabetes gestacional e obesidade) que por sua vez podem elevar risco obstétrico, mas não é citada como causa direta e importante de óbito fetal na maioria das séries. Portanto a alternativa mistura fatores corretos com um item que não é aceito como fator principal, e por isso está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que causas placentárias respondem por apenas 5% dos casos está fora da realidade clínica. As etiologias placentárias representam uma parcela muito maior dos óbitos fetais (frequentemente relatadas na casa das dezenas de porcento) e incluem descolamento prematuro, insuficiência placentária crônica, vasa prévia e outras anomalias vasculares e de inserção — todas causas bem estabelecidas. Logo, o percentual apresentado na alternativa é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que causas maternas respondem por 50% dos casos superestima o papel relativo do componente materno. Causas maternas (hipertensão e suas síndromes, diabetes mal controlada, trombofilias como síndrome do anticorpo antifosfolípide, infecções sistêmicas, hemorragias graves, entre outras) são importantes, mas não equivalem à metade de todos os óbitos na maioria das séries. Além disso, a lista da alternativa cita plaquetopenias — que, isoladamente, raramente são causa direta de óbito fetal, salvo situações clínicas específicas — o que reforça o caráter impreciso da afirmação.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete com precisão um achado frequentemente descrito na prática: as causas fetais respondem por uma proporção importante dos óbitos (faixa aproximada de 25–40%), com destaque para malformações congênitas, aneuploidias/cromossomopatias, infecções congênitas, hidropsia fetal (que muitas vezes sinaliza doença fetal grave), aloimunização materno‑fetal e restrição de crescimento fetal grave. Esses itens são causas bem documentadas e justificam investigação genética, sorológica e anatomopatológica quando possível. É a alternativa que melhor descreve a realidade etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. A definição apresentada (tardio quando >34 semanas e peso ≥2 kg) não coincide com os cortes usualmente empregados. As classificações variam — por exemplo, muitos parâmetros internacionais consideram óbito fetal a partir de 22 semanas ou 500 g para definição geral, e há uso frequente do limiar de 28 semanas para óbito «tardio/insultos tardios» — mas o limiar de 34 semanas/2 kg não é o padrão de referência. Portanto, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D