Dica do autor: Koilocitose é o achado citológico clássico associado à infecção por papilomavírus humano (HPV). Koilócitos apresentam núcleo aumentado e hipercromático, membrana nuclear irregular e halo perinuclear claro, como se houvesse uma vacuolização citoplasmática ao redor do núcleo. A binucleação pode acompanhar essas alterações, especialmente em lesões induzidas por HPV de baixo ou alto risco. Bater o olho e saber: quando você vê halo perinuclear com núcleo irregular e, por vezes, binucleação, o pulo do gato é pensar em HPV e nas alterações epiteliotropas que ele causa — que variam desde alterações citopáticas discretas até displasia e carcinoma in situ, dependendo do genótipo e do tempo de infecção. Outros agentes têm padrões citológicos diferentes: herpes causa multinucleação com moldagem nuclear e marginação do cromatina; CMV tem inclusões intranucleares e citoplasmáticas grandes; clamídia pode mostrar corpos basofílicos intracitoplasmáticos nas células de inclusão, mas não formação de koilócitos; HIV em si não produz um padrão citopático específico no epitélio escamoso como o HPV.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um agente intracelular que pode gerar inclusões citoplasmáticas visíveis em alguns esfregaços, mas não provoca o quadro de koilocitose com halo perinuclear e binucleação típico do papilomavírus. Na prática, o diagnóstico de clamídia é feito por métodos diretos (NAAT, imunofluorescência) e não por identificação de koilócitos.

Alternativa B: INCORRETA. Herpesvírus tipo I (HSV‑1) pode causar alterações citopáticas, mas o padrão clássico é diferente: multinucleação, moldagem nuclear (nucleos que parecem encaixar um no outro) e marginação da cromatina — o famoso triângulo: multinucleação, molding e margination. Essas características não são sinônimas de koilocitose e binucleação isolada, portanto não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. HIV não produz koilócitos. A infecção por HIV pode, indiretamente, aumentar a prevalência e a persistência de infecções por HPV devido à imunossupressão, levando a mais lesões cervicais, mas cytologicamente o HIV por si só não gera o padrão de halo perinuclear e binucleação característico do papilomavírus.

Alternativa D: CORRETA. Papilomavírus (HPV) é o agente clássico associado à presença de koilócitos com binucleação no exame citopatológico. Essas alterações refletem a ação citopática do vírus nas células escamosas, principalmente na junção escamocolunar e no epitélio estratificado, sendo o principal diagnóstico etiológico a considerar frente a esse achado.

Resposta: Alternativa D