Dica do autor: Se o fluxo mamilar é esverdeado, expressável e sem sinais de alarme (como saída espontânea persistente, unilateral, sanguinolenta ou associada a nódulo palpável), o cenário costuma ser benigno — pense em ectasia ductal ou alterações funcionais do epitélio ductal com secreção sebácea/colóide. O exame clínico detalhado é o pulo do gato: avaliar caráter da descarga (spontânea versus por expressão), unilateralidade, cor, presença de massa, sinais inflamatórios e história reprodutiva (gestação, uso de medicações que aumentam prolactina). Em secreção não suspeita, a conduta inicial é expectante e orientação; exames invasivos ou de imagem só quando há bandeiras vermelhas. A citologia do líquido tem sensibilidade baixa e alto falso-negativo, então não é exame de primeira linha para triagem. A ultrassonografia é útil se houver massa palpável ou descarga persistente e unilateral; já mamografia e ressonância são indicadas em contextos específicos (suspeita de malignidade ou vigilância por alto risco genético), não como primeira medida numa jovem de 19 anos sem sinais de alerta. Em pacientes com história familiar forte (mãe com BRCA-1), a avaliação genética e orientação para vigilância especializada é pertinente, mas o rastreamento por imagem de alto rendimento costuma começar mais tarde e de forma programada, não de forma imediata diante de secreção verde sem outros sinais.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia do material de secreção tem baixa sensibilidade para detectar câncer de mama e pode dar falsos negativos. Não é indicada de rotina como primeiro passo diante de secreção esverdeada expressável e sem sinais de alarme. Seu uso fica reservado para situações selecionadas quando há alto índice de suspeita ou para complementar investigação em centros com protocolo específico, mas não substitui a avaliação clínica e a decisão baseada em sinais de risco.

Alternativa B: CORRETA. Expectante é a conduta adequada aqui: secreção verde, expressável e sem características preocupantes geralmente é benigna. Orienta-se manutenção de vigilância clínica, registro da evolução e investigação adicional apenas se houver mudança (tornar espontânea, unilateral, sanguinolenta, associada a massa ou persistente). Tranquilizar a paciente, checar medicações e sinais de gravidez/prolactina se houver dúvidas, e encaminhar para acompanhamento se persistir ou houver alteração.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é exame complementar útil quando há massa palpável, descarga espontânea persistente e unilateral ou sinais inflamatórios; não se justifica como investigação imediata de secreção verde expressável e sem outros achados. Em moças jovens a ultrassonografia tem papel maior do que a mamografia quando há indicação, mas no caso descrito o melhor é observar e reavaliar.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia e ressonância magnética não são indicadas de imediato para uma paciente de 19 anos com descarga verde expressável e sem sinais de alerta. Mamografia tem utilidade limitada em mamas muito densas de jovens e expõe à radiação; ressonância é reservada para investigação quando há forte suspeita ou como parte de rastreamento em portadoras de mutação de alto risco, seguindo protocolos específicos e normalmente iniciada mais tardiamente. Neste caso, seriam excessivas e não justificadas.

Resposta: Alternativa B