Dica do autor: Quando a mulher a termo tem contrações e descreve sangramento vaginal escuro misturado com muco, o cenário clássico é o chamado "bloody show" — o tampão mucoso sanguinolento. À medida que o colo uterino amadurece, amolece, afina e começa a dilatar, pequenos vasos superficiais do colo se rompem e o muco cervical que antes o selava sai misturado a sangue escuro. O volume é geralmente pequeno, o sangue tende a ser mais escuro ou amarronzado e ocorre junto com sinais de início de trabalho de parto. Isso é diferente de hemorragias obstétricas maiores: placenta prévia costuma provocar sangramento vermelho vivo, indolor e mais abundante; descolamento de placenta traz dor intensa, útero duro/hipertônico, sangramento que pode ser oculto e sofrimento fetal; vasos prévios causam sangramento fetal agudo, tipicamente após ruptura de membranas, com taquicardia ou bradicardia fetal imediata. Em resumo: o pulo do gato para bater o olho é associar o tipo de sangue (escuro/muco), as contrações e o termo gestacional — tudo aponta para tampão mucoso sanguinolento e início do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia geralmente causa sangramento vermelho vivo, recorrente e indolor nas semanas finais da gestação, muitas vezes antes do início do trabalho de parto. A paciente com placenta prévia costuma não ter dor uterina nem contrações dolorosas como primeira queixa; o diagnóstico é feito por exame de imagem (ultrassom) e exige evitar toque vaginal até confirmação. O quadro descrito (sangue escuro misturado com muco e contrações aos 39 semanas) não é o padrão da placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma apresentar dor intensa, útero tenso/hipertônico, sangramento que pode ser visível ou oculto, e sinais de sofrimento fetal e/ou choque materno dependendo da extensão. É uma emergência, com sangramento tipicamente mais profuso e acompanhado de dor contínua — diferentemente do sangramento escuro, mucoso e associado ao início do trabalho de parto descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. O tampão mucoso sanguinolento (bloody show) é a melhor explicação. Representa a perda do tampão mucoso cervical com pequenas hemorragias de vasos superficiais do colo, produzindo secreção mucosa com sangue escuro ou amarronzado. Ocorre tipicamente no final da gestação e/ou no início do trabalho de parto, muitas vezes precedendo ou acompanhando contrações dolorosas. Em geral o manejo é expectante/monitorado, avaliando-se quantidade de sangue, padrão fetal e evolução do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Vasos prévios envolvem vasos fetais que percorrem as membranas sobre o orifício cervical; quando rompem (frequentemente após a rotura das membranas) o sangramento é fetal, muitas vezes brilhante e associado a sofrimento fetal agudo (bradicardia), podendo levar a óbito fetal rapidamente. Não corresponde ao quadro de secreção mucosa escura com contrações no início do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa C