Dica do autor: O tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa baseia-se em drogas anticolinérgicas (como a oxibutinina) ou agonistas beta-3. A oxibutinina é um antimuscarínico que atua bloqueando receptores M2 e M3 na bexiga, reduzindo contrações involuntárias do detrusor e aumentando a capacidade vesical. O pulo do gato é lembrar os efeitos extraprofissionais desses fármacos: qualquer organo ou função dependente do tônus parassimpático pode ser afetada — boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia e midríase. Por causa da midríase e do relaxamento do músculo constritor da íris, esses medicamentos podem precipitar ou agravar um quadro de glaucoma de ângulo estreito, sendo este um contraindicação absoluta. Além disso, há cautela em condições com risco de retenção urinária (obstrução cervical, atonia), íleo paralítico, megacólon tóxico, miastenia gravis e em pacientes muito idosos por maior sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus por si só não é contraindicação ao uso da oxibutinina. Pacientes diabéticos podem ter disfunção vesical neuropática, e a oxibutinina pode ser utilizada quando indicada; é preciso, isso sim, monitorar retenção urinária, já que a neuropatia autonômica pode predispor à retenção e agravar-se com um anticolinérgico.

Alternativa B: CORRETA. Glaucoma de ângulo estreito é contraindicação ao uso de oxibutinina. O mecanismo é a ação antimuscarínica que provoca midríase (bloqueio do músculo esfíncter da íris) e pode estreitar ainda mais o ângulo iridocorneano, precipitando crise de glaucoma de ângulo fechado com aumento rápido da pressão intraocular — evento potencialmente cego se não identificado cedo.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável não constitui contraindicação absoluta. Na verdade, anticolinérgicos podem agravar a constipação em pacientes com predomínio de constipação; em formas com diarreia predominante pode até aliviar espasmos. Ou seja, é uma questão de cautela e avaliação clínica, não de proibição.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo não é contraindicação direta ao uso de oxibutinina. Deve-se apenas considerar efeitos aditivos sobre constipação e fadiga, mas não há contraindicação formal que impeça o uso do anticolinérgico.

Alternativa E: INCORRETA. Colelitíase (presença de cálculos biliares) também não é contraindicação absoluta. Anticolinérgicos podem reduzir motilidade biliar e, teoricamente, agravar cólica biliar em alguns casos, mas isso não configura contraindicação categórica como no glaucoma de ângulo estreito.

Resposta: Alternativa B