Dica do autor: O deslocamento epifisário femoral (SCFE) é a principal causa de dor no quadril em adolescentes obesos. Ocorre em torno da puberdade, quando há um enfraquecimento da fise proximal do fêmur associada às mudanças hormonais e ao excesso de carga. Clinicamente, o quadro costuma começar com dor no quadril, virilha ou referida no joelho, marcha antálgica progressiva e limitação importante da rotação interna do quadril; em formas agudas ou agudo-sobre-crônicas pode haver impotência funcional para deambular. O exame de imagem (radiografia anteroposterior e perfil em 'frog-leg' ou lateral de Dunn) confirma o diagnóstico mostrando deslizamento relativo entre metáfise e epífise proximal. O manejo é ortopédico urgente: suspensão de apoio e estabilização por fixação percutânea em sítio (pinagem in situ) para evitar progressão do deslizamento e reduzir risco de necrose avascular e sequela deformante. Fique ligado: obesidade, puberdade tardia/alterações endócrinas e dor referida no joelho são pistas — bater o olho e suspeitar de SCFE salva quadris.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a hipótese mais compatível: menino de 12 anos, muito obeso, sem trauma, com dor intensa e impotência funcional do membro inferior. O perfil etário, o excesso de peso e a apresentação com dificuldade de deambulação e dor aguda são clássicos para deslocamento epifisário femoral (SCFE), sobretudo na forma aguda ou agudo-sobre-crônica. O passo seguinte é radiografia de quadril AP e perfil e encaminhamento ortopédico urgente para estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Sinovite transitória é comum em pré-escolares e lactentes maiores, normalmente pós-viral, causa dor e claudicação porém com menor intensidade, geralmente a criança consegue apoiar o membro e não há impotência funcional tão marcada. Além disso é tipicamente autolimitada em dias e sem relação forte com obesidade. Laboratoriais tendem a estar normais ou pouco alterados. No adolescente obeso com dor muito intensa e incapacidade de andar, sinovite é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma doença inflamatória crônica que costuma evoluir por semanas a meses, com rigidez matinal, edema articular e possível comprometimento de mais de uma articulação. Não costuma debutar abruptamente com dor intensa e impotência funcional isolada do quadril em um adolescente obeso sem história prévia de sintomas crônicos. Portanto, pouco provável como diagnóstico primário neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica apresenta quadro de início agudo com dor intensa e incapacidade de mobilizar o quadril, o que até pode lembrar o caso; porém vem quase sempre acompanhada de febre, estado geral comprometido e marcadores inflamatórios elevados. É uma emergência que exige punção articular, cultura e antibioticoterapia empírica. No enunciado não há sinais sistêmicos ou febre, tornando essa hipótese menos provável do que SCFE.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de colo de fêmur em criança/adolescente requer história de trauma significativo ou doença óssea prévia (por exemplo neoplasia, osteoporose patológica). A ausência de trauma e a presença de fatores de risco para SCFE (obesidade, puberdade) tornam a fratura isolada improvável neste caso.

Resposta: Alternativa A