Dica do autor: Em atenção primária, quando há sinais sugestivos de infecção pelo HIV — perda de peso involuntária, diarreia crônica, história de práticas sexuais de risco — o pulo do gato é reconhecer que o teste de triagem deve ser rápido, sensível e disponível no serviço. O exame de triagem laboratorial recomendado é o ensaio imunoenzimático (EIA/ELISA), preferencialmente de 4ª geração, porque detecta simultaneamente anticorpos anti‑HIV e o antígeno p24, encurtando a janela imunológica. Um teste de triagem reativo precisa de confirmação segundo um fluxo diagnóstico: idealmente outro EIA com antígenos diferentes e, em casos discordantes ou suspeita de infecção aguda, um teste molecular (RNA viral) para elucidação. Enquanto isso, sempre aconselhar medidas de redução de risco, oferecer testagem de ISTs concomitantes, iniciar orientação e vínculo com serviço de saúde para seguimento e garantir sigilo e apoio psicológico.

Alternativa A: INCORRETA. A carga viral (RNA/HIV) é um exame molecular sensível e importante para confirmar infecção em situações específicas e para monitorização e decisão terapêutica após diagnóstico. Não é indicado como primeiro exame de triagem em UBS: é mais caro, não é disponível rotineiramente em todos os serviços como exame de rastreio e pode ser negativo na janela imunológica inicial. O fluxo lógico é primeiro triagem sorológica; a carga viral entra quando há discordância ou para quantificar replicação viral após o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O imunoblot (ou "imunoblot rápido") é um método confirmatório que já foi usado, mas tem limitações: é menos sensível na fase aguda, pode apresentar resultados indeterminados e não é o exame preferencial de triagem em atenção primária. Hoje a confirmação costuma seguir outro EIA com antígenos diferentes ou testes moleculares em casos específicos. Na UBS, pedir imunoblot como primeiro exame não é a estratégia adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O Western blot foi por muito tempo o padrão-ouro de confirmação sorológica, mas é demorado, caro, sujeito a resultados indeterminados e não detecta infecções recentes tão bem quanto abordagens modernas. Não é indicado como primeiro exame em contexto de triagem na UBS; o fluxo atual prioriza EIAs para rastreio e algoritmos que envolvem testes adicionais ou PCR quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A imunofluorescência indireta tem sensibilidade e especificidade variáveis e não é rotineiramente usada como exame de triagem em serviços primários. Além disso, exige técnica laboratorial específica e interpretações mais complexas, o que a torna menos prática que o ensaio imunoenzimático para rastreio inicial em UBS.

Alternativa E: CORRETA. O ensaio imunoenzimático (EIA/ELISA), preferencialmente de 4ª geração, é o exame indicado para triagem inicial de infecção por HIV na atenção primária. Tem alta sensibilidade, boa especificidade e é a porta de entrada do algoritmo diagnóstico: teste reagente deve ser confirmado conforme protocolo, e enquanto se esclarece o resultado o paciente deve receber aconselhamento, vínculo com o serviço e medidas de proteção.

Resposta: Alternativa E