Dica do autor: Na prática pediátrica o foco do tratamento da dislipidemia é reduzir o LDL-c quando ele está persistentemente elevado, depois das medidas não farmacológicas (dieta e atividade física). O pulo do gato é escolher uma terapia que tenha eficácia razoável sobre o LDL e o menor risco sistêmico para uma população em crescimento. As resinas de troca iônica (como colestiramina e colestipol) agem no lúmen intestinal ligando ácidos biliares e interrompendo o ciclo entero-hepático; o fígado responde consumindo colesterol circulante para repor os sais biliares, o que reduz o LDL. Como não são absorvidas, têm baixo risco de efeitos sistêmicos, o que historicamente as tornou a droga de eleição em crianças quando é necessária terapia medicamentosa. Tenha sempre em mente os efeitos adversos gastrointestinais, a interação com a absorção de vitaminas lipossolúveis e com outros medicamentos (portanto espaçar doses) e a necessidade de acompanhamento lipídico e clínico. Estatinas, ezetimiba e fitosteróis têm papel importante — principalmente em crianças maiores ou em casos familiares —, e fibratos são reservados para quadros de hipertrigliceridemia significativa. Fique ligado: o contexto clínico (idade, tipo de dislipidemia e risco cardiovascular familiar) é que vai guiar quando partir para resina, estatina ou combinação.

Alternativa A: INCORRETA. Fibratos (ex.: fenofibrato) atuam por ativação do PPAR-α, reduzindo triglicerídeos e aumentando modestamente o HDL. Não são a primeira escolha para tratar elevação isolada do LDL em crianças. Têm indicação quando há hipertrigliceridemia grave com risco de pancreatite ou em certos quadros metabólicos, e há menos experiência e evidência de segurança em pediatria para uso rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Resina de troca (colestiramina/colestipol) é a opção clássica na clínica pediátrica para redução do LDL quando intervenção medicamentosa é necessária. Não é absorvida, reduz LDL de forma moderada e tem perfil de segurança favorável para crianças, o que explica por que é considerada droga de escolha em muitos cenários pediátricos. Atenção às reações gastrintestinais e às interações alimentares/farmacológicas; oriente espaçar a administração de outros fármacos e monitorar vitaminas lipossolúveis.

Alternativa C: INCORRETA. Estatinas são potentes redutoras de LDL e têm indicação crescente em crianças com hipercolesterolemia familiar ou LDL persistentemente alto apesar de medidas não farmacológicas, especialmente a partir dos 8–10 anos em muitos protocolos. No entanto, por serem sistemicamente ativas e demandarem monitorização (enzimas hepáticas, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento), não são a resposta automática para toda dislipidemia pediátrica; por isso, na escolha tradicional a resina aparece como droga de primeira linha em muitos casos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. Ezetimiba bloqueia a absorção intestinal de colesterol (NPC1L1) e pode reduzir o LDL, sendo uma boa opção adjuvante ou alternativa quando estatina não é suficiente ou tolerada. Porém, isoladamente tem efeito moderado e não é considerada a droga de escolha inicial na clínica pediátrica em sentido amplo.

Alternativa E: INCORRETA. Fitosteróis (fitoesteróis) são adjuvantes dietéticos que competem com o colesterol intestinal e ajudam a reduzir modestamente o LDL quando incluídos na dieta, mas não são classificados como droga de escolha — são uma medida complementar às mudanças alimentares e não substituem terapia farmacológica quando esta é indicada.

Resposta: Alternativa B