Dica do autor: O pulo do gato no manejo do trauma renal é: primeiro a estabilidade hemodinâmica do paciente manda. Se o paciente está instável e você suspeita de lesão intra-abdominal com retroperitônio comprometido, a indicação é explorar — não perca tempo com exames demorados. No paciente estável, o exame de escolha para definir lesão e orientar conduta é a tomografia computadorizada com contraste (uro-TC), que mostra lacerações, extravasamento urinário e sinais de sangramento ativo. Hematúria (microscópica ou macroscópica) é um sinal clínico útil, mas não é preditora fiel da gravidade anatômica: dá para ter sangue na urina com lesão leve e, inversamente, lesão grave pode cursar com pouca ou nenhuma hematúria, principalmente em choque. A arteriografia tem papel terapêutico (embolização) e diagnóstico quando a TC sugere sangramento ativo, mas não é o exame inicial de escolha. Quanto à indicação cirúrgica: hematoma retroperitoneal que é expansivo/pulsátil e lesão do pedículo renal ou devascularização são indicações claras para exploração. Extravasamento urinário, em geral, tem manejo conservador com stent ureteral ou drenagem percutânea, e só raramente exige cirurgia aberta.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal pulsátil (ou em expansão) é, na prática, indicação de exploração cirúrgica — não apenas relativa. Esse achado sugere lesão arterial ativa ou lesão do pedículo renal, situações que frequentemente não se resolvem com observação e exigem controle cirúrgico imediato. Em trauma abdominal, um hematoma retroperitoneal estável e não expansivo pode ser conservadoramente manejado em paciente estável; já o pulsátil/expansivo é sinal vermelho.

Alternativa B: INCORRETA. Lacerações renais grau III (lesão cortical com >1 cm de profundidade sem envolvimento do sistema coletor) costumam ser manejadas de forma conservadora em pacientes hemodinamicamente estáveis — observação, hidratação, analgesia e controle por imagem. A exploração cirúrgica é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, lesão vascular maior, pedículo comprometido ou presença de outras lesões que exijam laparotomia. Portanto, afirmar que todo grau III é indicação de cirurgia é um exagero e está errado.

Alternativa C: CORRETA. A presença de hematúria, isoladamente, não se correlaciona de forma confiável com a gravidade anatômica da lesão renal. Existem lesões graves sem hematúria (por exemplo, em choque com baixa perfusão renal) e hematuria maciça em lesões menores. O que manda na decisão são a estabilidade hemodinâmica, o quadro radiológico (TC) e sinais de sangramento ativo ou lesão vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia não é o exame de escolha inicial para avaliação do trauma renal. Em paciente estável, a tomografia com contraste é o padrão para avaliar extensão da lesão. A arteriografia é indicada quando há indicação terapêutica de embolização seletiva (bleeding control) ou quando a TC sugere sangramento ativo e se pretende tentar tratamento endovascular. Ou seja: arteriografia é mais terapêutica/adjunta do que exame de triagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Extravasamento de urina (lesão do sistema coletor) não é, por si só, indicação formal e imediata de exploração aberta. Na maioria das vezes maneja-se de forma conservadora com cateter duplo-J, drenagem percutânea se necessário, e acompanhamento por imagem; a cirurgia aberta fica reservada para casos com falha do tratamento minimamente invasivo, grandes lesões associadas ou quando já há indicação de laparotomia por outras causas.

Resposta: Alternativa C